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种植并发症等级分类:
轻度:病情轻,或者所需费用少,可以快速解决的并发症。
中度:指那些不需要太多费用,但需要足够的认知和物理干预才能解决的并发症。
重度:指那些需要更换某些重要部件且有一定发病率的并发症。
种植体折断发生率:
某临床研究中,种植体折断几率是0.6%,无牙颌患者中发生率较低是0.2%,在牙列缺损患者中发生率较高(1.5%)。然而,一旦发生,就是最严重的并发症。必须去除残留种植体。
病因:
种植体在无牙颌骨上的分配形成了更有利的曲线模式,而牙列缺损患者上的种植体一般会形成直线模式。无牙颌牙弓上的种植体会平均分配咬合力,
种植体折断通常发生在基台或修复体螺丝反复松动之后,
种植体折断和修复体不合适可能有关。多见于铸件与下方的穿龈基台或种植体不吻合,或基台或种植体上端出现物理紊乱时。
骨丧失是种植体折断的另一个因素。在种植体折断的病例中通常有一特定模式的骨丧失,首先骨丧失与基台螺丝的应用水平相一致,作为种植体的最薄弱点,基台螺丝处更易出现周期性疲劳。另外,钛的弹性系数高于骨10倍,这使两者容易受到剪切力。
医源性种植体植入或操作失误
制作缺陷:原材料本身和制造过程中的缺陷。
生物力学:典型的种植体折断多见于磨牙区,种植体折断的另一原因可能来自邻近悬臂梁的自由端,这个区域的力可能导致种植体弯曲运动,造成突然的折断。因此,在存在咬合力过大的区域,限制悬臂梁的长度和使用时明智的。
患者相关因素
创伤性运动会给种植体施加过大的力,包括磨牙症,紧咬牙和用过大合力咀嚼者。
预防:
选择钛材料可靠安全的品质
一般种植体的外形:抗折断的一个首要因素是种植体直径,因为抗折力会随着种植体半径的增大而成比例增加4倍。同时小直径种植体会向骨组织传递较大的力量。增加种植体折断的危险。
手术植入:因种植体装置界面扭矩可能会使平台连接出现潜在的变形。故应注意使该扭矩最小化。4类骨植入种植体时要优先在骨上敲打而不是靠种植体来挤压骨洞。
修复体设计:硬的材料,如陶瓷,会很快的把力传递到种植体,而对于有弹性的材料,如树脂,传递力才较慢,有时称为力的抑制。
修复方案:考虑男女性别差异,考虑种植体位置放置策略。错位放置平面设计较直线设计好,但是如果骨受限或者美学则不应考虑错位平面放置。
修复体合力如不能沿种植体长轴传递,则需要降低解剖学牙尖斜度以减少失误对修复体颌面的侧向力。
咬合过载:通过咬合调整,可以在松动发生时消除侧向力,尽量避免或最小化种植体上的侧向力。可降低解剖牙尖,集中咬合接触,减少各个方向的悬臂和调整种植体到颌面的垂直距离。
治疗:
取出种植体残片,
取出失败时可能会形成感染,来源可能是细菌,毒素和感染物,
如重要解剖邻近时,要谨慎处理以让组织愈合。
如果折断在比较低的位点,可修整残片使周围组织覆盖它-----沉睡种植体。需要患者知情同意,同时持续监测是否有潜在问题。