1945年Gainsforth最早进行了种植体作为支抗的研究，但未能获得长期稳定的效果。直至70年代末，在骨结合的理论指导下，牙种植体作为正畸支抗再次被应用于正畸领域。大量动物实验和临床研究证明，种植支抗不但能完成牙齿助萌、牙列拥挤、深覆颌深覆盖等畸形的正畸治疗，而且还能保持支抗种植体的自身稳定性，在完成正畸治疗后直接进行牙齿修复体的永久修复。

1、手术指征

（1)强支抗关闭拔牙间隙：在成人正畸治疗、牙槽前突患者治疗中更适宜

（2)压低局部伸长牙齿：主要适用于长期后牙缺失，对颌牙伸长，恢复垂直颌间隙

（3)打开前牙深覆颌深覆盖，达到前牙内收的功能

（4)直立后牙

（5)局部牙槽骨缺损的骨牵引

2、术前准备

（1）除全身因素外，主要是口腔局部的检测。包括术前研究模型，曲面体层片、定位片的测量，必要时拍摄三维CT片等进行影像学观察研究以及做计算机模拟测量手术等。

（2）完成各项检查后，获取各种指标和信息，最后确定治疗方案

（3）确定植入支抗种植体的系统与类型，准备相匹配的手术器械及工具

3、麻醉与体位

（1）不论应用何种支抗种植体的植入手术，采用局部浸润或阻滞麻醉的方法即可

（2）种植手术常规在牙椅上完成，因此选半卧位，上颌手术时患者头略后仰，

4、手术步骤（微型支抗种植体的基牙植入术式）

（1）微型支抗种植体：较适合植入上颌前牙区、磨牙区唇（颊）腭侧，下颌磨牙区的颊侧根方，该区骨组织致密，是较理想的植入部位

（2）选择植入区的位置应位于附着龈处

（3）采用局部浸润麻醉

（4）选定附着龈处，使用牙周探针在附着龈上标记植入部位。同时用探针测量软组织的厚度，探及龈下的骨组织面，确定位置，明确植入种植体的方向

（5）确定颊侧膜龈联位置，在附着龈处植入微型支抗种植体。植入时利用该种植体的自攻功能，直接用螺丝刀旋入。在旋入过程中，要把握植入的方向，保持种植体的稳定性，旋紧即可

（6）手术完成后摄片，检测种植体植入的位置及方向及其邻近组织的关系

（7）由于植入的种植体与骨组织之间形成一定的机械嵌合，达到良好的初期稳定性，建议若正畸力小于2N可完成即刻负重

6、术中、术后并发症的诊断与处理

1）邻牙牙根损伤

（1）原因：①解剖变异或牙根倾斜；②后牙牙根扩展；③种植体植入时方向偏移

（2）处理：一旦损伤邻牙牙根，立即将种植体退出，重新植入

（3）预防：术前常规摄片，认真测量，术中谨慎操作，一般可以防止邻牙牙根受损

2）上颌窦损伤

（1）原因：①解剖变异、上颌窦腔巨大；②上颌后牙颊侧植入点过高；③后牙腭侧植入时方向不准确

（2）处理：退出种植体，上颌窦一般不需要特殊处理；2周后重新植入

（3）预防：熟悉上颌骨的解剖，术前仔细检查，术中准确把握种植体植入方向

3）下牙槽神经损伤

(1)原因：①解剖变异，下牙槽神经靠近牙根部；②颏孔近双尖牙根方；③种植是植入点与植入方向偏移

(2)处理：退出种植体调整方向后在植入，若有神经麻木症应予药物治疗与物理治疗

(3)预防：熟悉下牙槽神经走向与颏孔的位置，术前精心准备、设计，由有一定种植手术经验的医生操作。

在种植体旋入过程中，一定要保持种植体的稳定性，切忌有晃动出现，否则将影响种植体的早期稳定性，甚至造成种植体脱落。同时种植体旋入就位时有八九分紧度即可。

来源于北京北一