影像扫描导板引起的并发症

病因

通过复制诊断蜡型或者患者现有的义齿，技工可以完成导板的制作。然后，患者将该导板戴入口内进行CT扫描。若导板制作不准确或者不贴合，会导致扫描过程中出现导板移位从而出现并发症问题。另外，尽管使用了CT手术导板，如果患者现有义齿不在原有天然牙的正确位置或者咬合平面异常，都会导致随后种植体植入定位不准。

预防

如果扫描视野足够大，可以将上下颌骨一起扫描。某些锥形束CT和医用CT一样具有此功能。当进行全口颌重建时，通过对上下颌弓的扫描，能使医生获得完整的上下颌解剖信息。对上颌弓进行扫描时使用硫酸钡，上颌义齿可产生阻射影像，这与下颌存留的天然牙影像形成对照。

治疗

先进软件设备的进步不仅有助于了解患者现有的咬合关系，还有助于建立新的上下颌咬合关系。第一步，运用软件虚拟移除上颌阻射的义齿影像，然后，“拔除”下颌余留牙，这时上下颌的相互关系就可以在影像中清晰呈现。在重新建立正确颌平面过程时，形成虚拟蜡型非常重要。应用软件将虚拟牙齿叠加于阻射的牙弓导板影像上，以观察其在不同位置上的区别。移除上颌义齿后可显示出新的虚拟咬合关系。在左右侧面影像中均可观测到虚拟咬合关系。

神经穿孔导致的长期并发症

女性患者64岁，种植体和天然牙联合支持的全牙弓固定修复，表现为左下颌间歇性疼痛伴肿胀，下颌垂直向运动时症状加重。全景片显示左下颌的后牙区有三颗天然牙，已行根管治疗和桩核修复以支持左侧修复体。右侧修复体是由通用型骨内叶状种植体支持，中间也是由叶状种植体支持。左侧修复体为后牙单端悬臂桥设计，所有牙龈边缘区均显示龋坏，同时伴有根折。周围软组织肿胀。

病因

口腔病史显示患者在约17年前曾植2颗叶状种植体，一个在右下颌后牙区，另一个在下颌中部区。当时进行种植体植入后，即刻在右侧的唇部和脸颊区出现明显的感觉异常。医生建议该患者不要进行后续的种植治疗或者去除这颗触犯神经的种植体。种植体前叶部分造成了对神经的损伤。

预防

推荐锥形束CT作为诊断的检查方法之一。先进的影像技术能够帮助临床医生了解重要解剖结构的损伤是如何发生的。在制定种植修复方案时，应用CT、锥形束CT和交互式治疗计划软件（可以清晰的追踪神经的走向）能给临床医生提供准确而重要的信息，从而预防医源性损伤的发生。

治疗

通过仔细评估3D数据，制定恰当的治疗计划用以替代原来失败的金属烤瓷固定桥。应用锥形束CT，评估余留骨适合种植体植入的位置。使用先进的分割技术，可以将天然牙根、叶状种植体和修复体移除，并用黄色基台显示种植体。确保两劾孔之间

的种植体是以平行方向植入，并保持在同一垂直高度。另外，在制定种植体植入方案时，需提前进行手术导板设计。

来源于北京北一