文 / 谢尚廷 医师

近来有许多器械设计来进行crestal approach，如SCA(sinus crest approach system) (Fig. 16)。熟悉自己所选择的系统后，更能避免术中黏膜破掉的危险。术后的肿胀是Lateral window常见的并发症，其发生率与手术区域大小有强烈的关系。另外，由于上颌窦中有些血管供应较丰富，更会增加术后肿胀的概率。所以术后可考虑使用抗生素、消炎止痛药、以及0.12% Chlorhexidine漱口水，并且应告知患者术后避免增加鼻腔内压力。

黏膜穿孔亦是另一个lateral window常见术后并发症(Fig. 17)。烟瘾重、上颌窦横隔 (septa)、鼻窦炎、年纪都是membrane perforation的危险因子(Fig.18)。

有些作者提出若是对破掉的 sinus membrane 进行缝合，会对较薄的 membrane 进行更大的伤害。Sinus membrane 的厚薄或许有种族上的特异性，亚洲人 membrane 相较其他人种或许来得薄。破洞小于3mm时(Fig. 19)，我们常避开破洞位置往其他地方再进行游离；如若是 membrane 破洞在近心处，我们常会避开近心，将 membrane 往远心、底部或是上方游离，而避开近心位置，如使用这种方式，我们更能将 membrane 张力降低。之后使用PRF (Fig. 20)或是胶原膜 ( collagen membrane ) 覆盖在破洞处后，继续进行补骨和植牙步骤。尽管如此，若破洞大于6mm，我们通常会将伤口缝合，等候sinus membrane 愈合后再次进行手术。

使用Water´s View 或 CBCT，能辅助诊断鼻窦炎，鼻窦炎在放射线影像中常呈现出 sinus membrane 的增厚。治疗鼻窦炎建议使用 Augmentin 和 Metronizazole，若植体松脱并落入 sinus 中时，则需另外进行手术将植体移除。

使用 Crestal approach 常会造成晕眩，原因通常会在 osteotome 敲击时，耳石松动并掉入后三半规管。常见症状为晕眩、头痛、并失去平衡，而当患者头部摆到与手术相反位置时，这些症状会更加明显。当有这些症状时候，可考虑将患者转介到耳鼻喉科。

【结论 Conclusion】

在良好的手术步骤下，Crestal和Lateral approach都有良好的结果，而两种术式各有其优缺点 ( 如上表 )，故没有一种术式比另一个更好，只有选择适当的 Case进行适当的术式即会有好的结果。即使在有经验的医师操作下，两种术式皆有一定的技术敏感性，而术后副作用也可能会产生。但由于在上颌后牙区进行植牙常需进行鼻窦增高术，故增加术式知识与技巧成为了植牙医师必备的学习课题。

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来源于国际植牙医学会