第二单元 外科休克
A1
1、循环骤停的临界时间是
A.1min
B.2min
C.4min
D.8min
E.10min
【正确答案】：C
2、血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH20)
A.14
B.12
C.10
D.8
E.5
【正确答案】：E
3、诊断休克的主要依据是
A.临床表现
B.脉率变快
C.血压下降
D.动脉氧分压<60mmHg
E.尿少
【正确答案】：A
【答案解析】：本题选A。
1、病人的意识情况是反映休克的一项敏感指标。一旦脑组织血流灌流不足，就会出现意识改变。此时可能心率、血压等都还正常。
2、皮肤温度、色泽：是体表血管灌流情况的标志。
3、脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。
4、血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，与其它两个要素（心排出量和外周阻力）相比，血压值的获得要容易得多。因此血压是休克治疗中最常用的监测指标。但是，休克时血压的变化并不十分敏感，这是由于机体的代偿机制在起作用。
5、尿量是反映肾血流灌注情况的很有价值的指标。
4、在感染性休克的治疗中，下列哪项是错误的
A.处理感染灶，应用有效抗生素
B.纠正酸中毒
C.补充血容量
D.应用大量皮质类固醇
E.补充钾盐纠正低血钾
【正确答案】：E
5、休克在血容量基本补足后，尿量多少提示可能有急性肾功能衰竭
A.60ml／h
B.50ml／h
C.30ml／h
D.25ml／h
E.<20ml／h
【正确答案】：E
6、休克经处理后，下列哪项是临床上微循环改善的最重要指标
A.血压回升
B.尿量增多
C.肢端温度上升
D.皮肤颜色转红
E.神志恢复清楚
【正确答案】：B
7、关于中心静脉压（CVP）的意义，下列哪项是错误的
A.中心静脉压不直接反映血容量，仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况
B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压
C.中心静脉压的变化往往比动脉压的变化早
D.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降
E.颈外静脉怒张与瘪陷可粗略反应中心静脉压的程度
【正确答案】：B
8、血压下降是
A.诊断休克的惟一依据
B.休克最常见的临床表现
C.估计休克程度的主要指标
D.为组织细胞缺氧的重要指标
E.以上都是
【正确答案】：B
9、休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予
A.血管扩张剂
B.血管收缩剂
C.强心药
D.5％碳酸氢钠纠正酸中毒
E.大量肾上腺皮质激素
【正确答案】：B
10、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计下列哪项
A.血容量
B.中心静脉压
C.微循环灌流情况
D.心功能
E.大血管的舒缩情况
【正确答案】：C
11、休克的根本问题是
A.组织、细胞缺氧
B.低血压
C.酸中毒
D.心功能不全
E.尿少
【正确答案】：A
12、休克代偿期的临床表现是
A.血压稍低、脉快、脉压缩小
B.血压正常、脉细速、脉压缩小
C.血压稍低、脉快、脉压正常
D.血压稍升高、脉搏无变化、脉压缩小
E.血压稍升高、脉快、脉压缩小
【正确答案】：E
13、下列哪项不包括在休克的治疗原则中
A.尽早去除引起休克的原因
B.尽快恢复有效血容量
C.增进心脏功能
D.纠正微循环障碍
E.及时应用血管收缩剂
【正确答案】：E
14、为改善微循环最好采用下列哪项措施
A.纠正酸中毒
B.大量激素
C.扩容和应用扩血管剂
D.控制输液量和应用缩血管剂
E.强心利尿
【正确答案】：C
15、纠正休克所并发的酸中毒的关键措施是
A.及时应用大量碱性药物
B.过度通气
C.改善组织灌注
D.利尿排酸
E.提高血压
【正确答案】：C
16、在治疗失血性休克中补充血容量时，最佳的晶体液为
A.5％葡萄糖溶液
B.5％葡萄糖盐水
C.平衡盐溶液
D.10％葡萄糖溶液
E.4％苏打溶液
【正确答案】：C
17、休克时应用血管活性药物的主要目的是
A.提高心脏前负荷
B.增加心脏后负荷
C.增加心肌收缩力
D.提高组织的血液灌流量
E.降低组织代谢
【正确答案】：D
18、下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.过敏性休克
E.神经源性休克
【正确答案】：C
19、休克病人采取何种体位最为合理
A.头低15o，足高25o
B.平卧位
C.头躯干抬高20o～30o，下肢抬高15o～20o
D.侧卧位
E.头躯于抬高15o～20o，下肢低垂10o～15o
【正确答案】：C
20、所谓有效循环血量是指
A.在微循环内的总血量
B.全身总血量
C.单位时问内通过心血管系统进行循环的血量
D.在全身动脉内的血量
E.在全身静脉内的血量
【正确答案】：C
二、A2
1、男性，18岁，因右臀部化脓性感染，在静脉滴注青霉素时突然面色苍白，血压下降至85／60mmHg，其首要的治疗措施是
A.面罩给氧
B.快速静滴平衡液
C.应用抗过敏药
D.保持呼吸道通畅
E.停止静脉滴注青霉素
【正确答案】：E
【答案解析】：解析：该患者是在静脉滴注青霉素时发生了过敏反应，以致休克。对过敏性休克的急救治疗措施首先是移去致敏原或过敏药物，故应对该患者立即拔去青霉素滴注针，停用青霉素，虽然本题中其他4个备选答案也是处理过敏性休克应采取的治疗措施，但比较而言，均没有停用青霉素重要，否则休克不但不好转，反会愈来愈重。
2、男性，42岁，患重型急性胰腺炎，并发休克36h，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压12.8／8kPa(96／60mmHg)，中心静脉压0.98kPa(10cmH2O)，呼吸22次／分，动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑病人已发生
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾功能衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多
正确答案】：C
3、成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP14.7／12.5kPa(110／94mmHg)，脉搏100次／分，应属于哪种情况
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
【正确答案】：B
三、A3/A4
1、男性，45岁，因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周，3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次／日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺(-)，下腹胀，压痛、反跳痛(土)，肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80／55mmHg，白细胞l8×109／L，血钾3．7mmol／L。
<1>、该患者的主要要诊断是
A.盆腔脓肿伴休克
B.毒血症
C.麻痹性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
E.低血容量性休克
【正确答案】：A
【答案解析】：该患者的病史特点是急性坏疽性阑尾炎手术后2周发生了一系列全身与腹部的感染症状，逐渐加重。分析病史，根据腹部体征与直肠指检．考虑并发了盆腔化脓性感染，同时致血压下降，进入休克失代偿期，显然这是并发了感染性休克。
<2>、该患者最可能的致病原因是
A.补液不足
B.酸中毒
C.肠梗阻肠坏死
D.阑尾术后残余感染
E.未补碱剂
【正确答案】：D
【答案解析】：感染灶是盆腔脓肿，一般是大肠杆菌感染或与厌氧菌同在的混合感染，产生的内毒素吸收，极易致休克发生。在坏疽性阑尾炎术后腹腔引流不充分而形成残余脓肿，是常见的并发症。不属于低血容量性休克。
<3>、并发的酸碱平衡失调应是
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢陛碱中毒
E.混合性碱中毒
【正确答案】：B
【答案解析】：这种严重的全身性感染引起了休克，必然引起水、电解质及酸碱平衡失调，由于代谢不全的酸性产物积聚，患者表现出嗜睡、呼吸深而快，是典型的代谢性酸中毒。
<4>、其最佳治疗措施是
A.剖腹探查+抗休克
B.胃肠减压+抗休克
C.补碱剂+高渗盐液
D.补液+联合抗生素
E.抗休克+经肛脓肿引流
【正确答案】：E
【答案解析】：感染性休克的治疗最主要的是病因治疗，并积极地抗休克，一般应在抗休克同时进行脓肿切开引流。盆腔脓肿较浅在，可先行穿刺引流，不会使休克恶化，如引流不畅可经肛直肠切开引流。不必剖腹引流。另外，若有重度酸中毒则可适当补碱，应遵循“宁酸勿碱”的原则。
2、女性，52岁，有胆管结石病史，近2年来右上腹痛，体温37.8℃，2h前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白，脉搏98次／分、有力，血压14.7／12.8kPa(110／96mmHg)，尿量每小时26ml。
<1>、病人处于何种情况
A.急性胆管炎，无休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.高排低阻型休克
【正确答案】：B
<2>、下列哪一项不是其微循环变化的特征
A.微动脉、微静脉收缩
B.动静脉短路开放
C.直捷通道开放
D.组织灌流减少
E.静脉回心血量减少
【正确答案】：E
<3>、为排除发生弥散性血管内凝血的可能做了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的
A.血小板计数低于80×109／L
B.纤维蛋白原少于1.5g/L
C.凝血酶原时间较正常延长3s以上
D.副凝固试验阳性
E.凝血时间明显缩短
【正确答案】：E
<4>、下列哪项治疗原则是错误的
A.积极补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.尽早做胆管引流
D.纠正酸中毒
E.静脉滴注间羟胺
【正确答案】：E
3、男性，40岁，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷,脉搏130次／分，血压10.7／8kPa(80／60mmHg)，尿少，口渴，过度换气
<1>、患者的诊断是
A.出血性休克
B.过敏性休克
C.高排低阻型休克
D.损伤性休克
E.神经源性休克
【正确答案】：A
<2>、诊断的主要依据是
A.低血压
B.脉搏快
C.尿少
D.受伤病史
E.临床综合表现
【正确答案】：E
<3>、下列监测措施中，哪一项是不必要的
A.肢体温度、肤色
B.精神状态
C.毛细血管充盈时间
D.头部CT检查
E.血压、脉搏、尿量
【正确答案】：D
<4>、采取的紧急措施中，哪一项是不正确的
A.保持安静，避免过多搬动
B.完全平卧
C.保持呼吸道通畅，吸氧
D.保暖，但不加温
E.适当用镇痛剂
【正确答案】：B
<5>、下列治疗原则中哪一项是正确的
A.立即手术处理肝破裂
B.先快速补液，待血压正常时手术
C.快速补液、输血，用止血药，不手术
D.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术
E.积极抗休克治疗，同时迅速手术
【正确答案】：E
<6>、立即给病人快速补充血容量，宜首先输注
A.5％葡萄糖等渗氯化钠溶液
B.全血
C.10％葡萄糖液
D.血浆
E.右旋糖酐液
【正确答案】：A
4、男性，25岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压12／9.33kPa(90／70mmHg)，中心静脉压0.39kPa(4cmH2O)。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。
<1>、病人处于何种情况
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
【正确答案】：b
<2>、患者循环系统的病理生理改变是
A.血容量不足
B.心功能不全
C.血容量相对过多
D.血容量严重不足
E.容量血管过度收缩
【正确答案】：D
<3>、应采取下列哪项措施最为有效
A.应用收缩血管药物
B.充分补给液体
C.纠正酸中毒
D.给予强心药物
E.应用扩张血管药物
【正确答案】：B
四、B
1、A.中心静脉压很低，尿量多
B.中心静脉压偏低，尿量少
C.中心静脉压偏低，尿量多
D.中心静脉压偏高，尿量多
E.中心静脉压很高，尿量少
<1>、提示血容量不足的是
【正确答案】：B
<2>、说明液体量已补充足的是
【正确答案】：D
<3>、可能有心功能不全存在的是
【正确答案】：E
2、A.感染性休克
B.神经源性休克
C.心源性休克
D.损伤性休克
E.失血性休克
下列病人存在
<1>、男性，40岁，患十二指肠溃疡，呕血1200ml，血压12.0／10.1kPa(90／76mmHg),脉搏126次/分
【正确答案】：E
<2>、男性，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1／10.1kPa（95／76mmHg)
【正确答案】：A
<3>、男性，24岁，双侧大腿挤压伤后逐渐肿胀，血压10.6／8kPa（80／60mmHg)，尿量每小时15ml
【正确答案】：D
<4>、女性，36岁，因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压12.6／10.6kPa(95／80mmHg)，脉搏160次／分
【正确答案】：C
<5>、男性，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大肿瘤过程中，血压突然下降至9.3／6.7kPa(70／50mmHg)，脉搏122次／分，面色苍白，出冷汗，恶心
【正确答案】：B
来源于中国好牙医
