第三单元 外科感染
A1
1、特异性感染指
A.金黄色葡萄球菌感染
B.变形杆菌感染
C.破伤风杆菌感染
D.绿脓杆菌感染
E.不动杆菌感染
【正确答案】：C
2、破伤风病人的治疗原则是
A.预防和抢救休克
B.早期气管切开术
C.清除毒素来源、中和毒素、控制和解痉治疗
D.高压氧治疗
E.应用破伤风类毒素
【正确答案】：C
3、关于真菌性败血症的描述中下列哪项不正确
A.主要致病菌是白色念珠菌
B.多发生于用广谱抗生素治疗的基础上
C.突然发生寒战、高热
D.应用广谱抗生素早期即可发生此症
E.多数病人有类白血病反应
【正确答案】：D
4、关于二重感染下列叙述哪项正确
A.多种细菌引起的感染
B.多种致病微生物引起的感染
C.特殊厌氧菌引起的感染
D.结核继发化脓菌引起的感染
E.使用抗生素时、耐药菌株引起的感染
【正确答案】：E
5、革兰阴性杆菌败血症发热特点是
A.无寒战、发热呈间歇热
B.无寒战、发热呈稽留热
C.有寒战、发热呈稽留热
D.有寒战、发热呈间歇热
E.无寒战、发热呈弛张热
【正确答案】：D
6、脓肿已有波动反应时，应采用的治疗方法是
A.大量抗生素治疗
B.外敷药物等待穿破
C.切开引流
D.穿刺抽脓液、腔内注射抗生素
E.等待自然吸收或破溃
【正确答案】：C
7、预防无菌切口感染的主要措施为
A.皮下止血不用电烙
B.血管结扎要用丝线
C.严格无菌操作
D.手术完毕用等渗盐水冲洗伤口
E.切口放置引流物
【正确答案】：C
8、影响外伤感染演变的因素中，下列哪项是错误的
A.致病菌的种类，数量和繁殖速度
B.局部伤口的情况和血运好坏
C.血清蛋白减少程度
D.抗生素联合应用的数量
E.维生素C缺乏程度
【正确答案】：D
9、在感染早期，渗出以中性粒细胞为主的原因是
A.中性粒细胞数量增多
B.中性粒细胞体积小
C.中性粒细胞移动迅速
D.中性粒细胞可塑性大
E.中性粒细胞只需低浓度超化因子刺激
【正确答案】：C
10、关于联合应用抗生素，下列哪项是错误的
A.联合以多为好
B.能提高抗菌效果
C.可降低药物剂量
D.能减少毒性反应
E.能防止或延迟细菌产生耐药性
【正确答案】：A
11、感染灶近侧出现“红线”是
A.网状淋巴管炎
B.浅部静脉炎
C.浅部淋巴管炎
D.深部淋巴管炎
E.以上都不是
【正确答案】：C
【答案解析】：急性淋巴管炎可使管内淋巴回流障碍，同时使淋巴管周围组织有炎症变化。皮下淋巴管可分深、浅两层(以皮下浅筋膜分界)。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮呈现红色线条，有轻度触痛，扩展时红线向近心端延长。但皮下深层的本病无表皮红线，只可能有条形触痛区。至于全身性反应如体温、白细胞计数等的变化，取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发的感染病变有密切关系。
12、关于溶血性链球菌感染，下列哪项是错误的
A.易扩散、缺乏局限化倾向
B.脓液稀薄
C.易导致败血症
D.是蜂窝织炎、丹毒等的常见致病菌
E.常有转移性脓肿
【正确答案】：E
13、下列哪项不是外科感染的特点
A.多由几种细菌引起的混合感染
B.常有明显的局部症状
C.病变往往集中在某个局部，而后化脓，坏死
D.不会引起严重的全身感染
E.一般指需要手术治疗的感染性疾病
【正确答案】：D
14、深部脓肿的特点是
A.局部红、肿、热、痛明显
B.局部波动感明显
C.全身中毒症状
D.局部水肿、压痛明显，穿刺可抽出脓液
E.局部仅有水肿现象，但无压痛
【正确答案】：D
15、脓血症的主要特点是
A.寒战
B.高热
C.病情发展迅速
D.白细胞计数明显增高
E.转移性脓肿
【正确答案】：E
16、痈常见于
A.心脏病人
B.高血压病人
C.肺结核病人
D.糖尿病病人
E.肾炎病人
【正确答案】：D
17、破伤风最初出现的典型的肌肉强烈收缩是
A.咬肌
B.面肌
C.颈项肌
D.背腹肌
E.四肢肌
【正确答案】：A
18、预防手术后感染的最重要的措施是
A.提高机体抵抗力
B.术前、术中、术后大量应用抗生素
C.避免休克发生
D.术后早期离床活动
E.严格遵守无菌操作的原则
【正确答案】：E
19、慢性感染指病程超过
A.1周
B.3周
C.2个月
D.1个月
E.6个月
【正确答案】：C
20、急性感染指病程在
A.3天以内
B.1周以内
C.10天以内
D.2周以内
E.3周以内
【正确答案】：E
二、A2
1、女性，56岁，右下颌下颈部肿痛5天，伴发热39℃，无寒战，难平卧。诊为急性蜂窝织炎，其最危险的后果是
A.扩散至面部
B.扩散至上纵隔
C.扩散为脓毒症
D.引发吞咽困难、呕吐
E.引起呼吸困难、窒息
【正确答案】：E
【答案解析】：解析：因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成，颈内压力增高、压迫气管。该患者不能平卧，说明气管已有受压，再加重极易引起呼吸困难、窒息，危及生命。
2、男性，12岁，自幼喉结上有蚕豆大的肿块，近来有增大、肿痛，后肿物破溃，伤口肉芽肿状，一直流白色液体。其最可能的诊断应是
A.淋巴结化脓性感染
B.甲状腺峡部腺癌
C.甲状舌管囊肿感染
D.鳃裂囊肿感染
E.舌下腺肿瘤
【正确答案】：C
【答案解析】：颈部肿块临床上十分常见，需熟悉其鉴别诊断。从仅有的资料看，其特点有：幼时发生颈前部肿物，位于舌骨体以下，长期无症状，近来增大、有肿痛，说明发生了继发感染，经皮肤破出、不愈合、流白色液体，应是先天性的甲状舌管囊肿，因其与舌根盲孔相通，唾液流入发生化脓性感染，前面仅为皮肤，极易烂穿，内容物似唾液样流出成为瘘管，经久不愈。可排除其他化脓性病灶，其位置可以排除鳃裂囊肿(都在颈侧面)、甲状腺峡部肿瘤(在甲状软骨以下)和舌下腺肿瘤(在口底)。一旦破烂成瘘，伤口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必须手术治疗。
3、男性，42岁，10天前右大腿外伤，当时X线摄片无骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5℃，2天后体温上升到39℃，并伴有寒战，拟诊为右大腿深部脓肿，下列表现中，哪项不符合
A.局部红肿不明显
B.有全身症状
C.局部压痛明显
D.局部波动
E.穿刺有脓
【正确答案】：D
【答案解析】：
4、男性，60岁，颈后局限性肿痛6天，伴有畏寒、发热38.5℃，就诊时已用抗生素治疗3天，体格检查见颈后发际下方肿胀，皮肤红肿，质地坚韧，界限不清，其中央多个小脓头伴坏死组织，白细胞数16×109／L，中性粒细胞（0.9）。此时最恰当的治疗选择是
A.继续抗生素静脉应用
B.理疗
C.做“+”形切口引流
D.外敷中药膏
E.免疫治疗
【正确答案】：D
三、A3/A4
1、女性，30岁，背部肿快，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
<1>、当对病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A.联合应用抗生素，并加大剂量
B.尽快明确细菌种类和药敏试验
C.寻找有无其他感染病灶
D.使用抗霉菌药物治疗
E.加用肾上腺皮质激素
【正确答案】：C
<2>、为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是
A.发热开始时
B.寒战开始时
C.发热最高峰时
D.寒战结束时
E.预计寒战发热时
【正确答案】：E
<3>、根据临床特点，该患者有脓血症征象，其主要特点是
A.寒战后，高热呈稽留热
B.白细胞计数30×109／L
C.休克出现早
D.肝、肾功能损害
E.转移性脓肿
【正确答案】：E
2、男，30岁，四肢、躯干重度烧伤，6天后高热、谵妄,周身皮疹,创面有较多黄稠脓性分泌物。
<1>、此时应考虑
A.金葡菌感染败血症
B.链球菌感染败血症
C.大肠杆菌感染败血症
D.绿脓杆菌感染败血症
E.真菌性败血症
【正确答案】：A
<2>、该病人经积极治疗，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。一直持续应用抗生素，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。此时应考虑并发
A.中毒性休克
B.革兰阳性细菌败血症
C.革兰阴性细菌败血症
D.绿脓杆菌败血症
E.真菌性败血症
【正确答案】：E
<3>、对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是
A.胸部X线摄片
B.抽血作厌氧菌培养
C.抽血作真菌检查和培养
D.抽血作普通细菌培养
E.骨髓细菌培养
【正确答案】：C
<4>、该病人经血检查及培养，上述诊断成立，此时应如何处理
A.加大已应用的广谱抗生素量
B.输血抗休克治疗
C.药物降温
D.停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物
E.人工冬眠治疗
【正确答案】：D
3、女性，30岁，背部肿块、红、肿、疼痛3天，寒战，发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
<1>、当病灶已作局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是
A.联合应用抗生素，并加大剂量
B.尽快明确细菌种类和药敏试验
C.寻找有无其他感染病灶
D.使用抗霉菌药物治疗
E.加用肾上腺皮质激素
【正确答案】：C
<2>、为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是
A.发热开始时
B.寒战开始时
C.发热最高峰时
D.寒战结束时
E.预计寒战发热前
【正确答案】：E
<3>、根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是
A.寒战后，高热呈稽留热
B.白细胞计数30×109/L
C.休克出现早
D.肝、肾功能损害
E.转移性脓肿
【正确答案】：E
四、B
1、A.败血症
B.菌血症
C.创面脓毒症
D.脓毒血症
E.真菌败血症
<1>、男，32岁，Ⅲ度烧伤40％，伤后10天，体温40℃，心率140次／分，呼吸36次／分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数20×109／L，血培养无菌生长
【正确答案】：C
【答案解析】：
<2>、女，6岁，烧伤50％，Ⅲ度20％，体温37℃，心率136次／分，呼吸36次／分，创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌
【正确答案】：A
2、A.脓液稠厚，色黄，不臭
B.脓液稀薄、淡红色、量多
C.脓液稠、有粪臭
D.脓液淡绿色、有甜腥臭
E.脓液具有恶臭
<1>、变形杆菌感染
【正确答案】：E
<2>、链球菌感染
【正确答案】：B
3、A.革兰阴性细菌败血症
B.革兰阳性细菌败血症
C.脓血症
D.真菌性败血症
E.毒血症
<1>、男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9℃，红肿局限，2天来寒战，高热40.5℃，白细胞数为20.3×109／L，中性0.9，血培养阳性，考虑为
【正确答案】：B
<2>、女性，50岁，10天前作胆道手术，近几天来时有突然寒战，体温38℃一39℃，有时体温接近正常，白细胞计数85×109／L，中性0.70，血培养阳性，考虑为
【正确答案】：A
<3>、男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5×109／L，中性0.90，血培养阴性，考虑为
【正确答案】：E
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