第一站 得分要点及应试指导(病史采集，无菌操作，口腔检查)

　　一、病史采集

　　(一)现病史

　　根据主诉及相关鉴别询问

　　1、发病情况、起病日期、有关发病因素等;

　　2、病情的演变，主要症状及伴随症状，与本病有鉴别诊断的症状表现;

　　3、诊疗经过：曾经过治疗否，治疗的方式和疗效;

　　4、全身状态：发病后的一般状况，如精神、食欲、睡眠、大小便等有无异常情况。

　　(二)既往史

　　指患者以往的健康状况和曾患疾病。主要了解与目前疾病的诊断与治疗有关的既往情况。

　　1、相关病史：如牙髓炎患者，应询问既往是否有龋齿、牙齿松动等;

　　2、药物过敏史、手术史等，一定要提及，这个可能会是一个评分的要点。

　　(三)问诊技巧

　　1、问诊过程中要条理性强，善于抓住重点;

　　2、围绕病情询问;

　　3、问诊的语言要恰当;

　　4、避免暗示性语言;

　　5、要有爱伤观点。

　　二、无菌操作

　　往年是每个考生考查洗手和口腔粘膜消毒两项，口腔粘膜消毒由主考官指定2名考生互相操作。

　　1、洗手：

　　1)要点：洗手用具选择;洗手的具体步骤;洗手时间;正确戴手套。

　　2)此部分注意边操作边叙述，注意细节上的东西，在操作中不能体现或体现不够的要点要用口述弥补。

　　2、口腔粘膜消毒：

　　要点：消毒剂正确选择;干棉球擦干术区;消毒剂擦拭方式。

　　三、口腔检查

　　1、一般检查

　　一般检查中需要留意的是社区牙周指数(CPI)检查填写口腔检查表，这是在新大纲中才要求的内容。需要注意检查的方法、检查器械、检查项目、检查指数牙及记分标准。

　　1)探诊要点：器械选择;握持方式及支点;探针的正确应用;动作及顺序;

　　2)扪诊要点：扪诊的手法;扪诊检查部位;医患体位;扪诊内容;

　　3)叩诊要点：器械选择;叩诊动作;叩诊顺序;叩诊反映描述;

　　4)松动度检查要点：器械选择;器械放置部位;检查动作;结果判断。

　　2、特殊检查

　　1)牙髓温度测试：检测目的及医嘱说明;对照牙选择及测试顺序;测试牙的隔离;测试物放置部位;测试反应描述。

　　2)牙周袋探诊检查：器械选择;握持方式及支点;探查动作;部位;探诊内容。

　　3)咬合关系检查：磨牙咬合关系描述;前牙咬合关系描述;中线描述。

　　4)颞下颌关节检查：检查部位;手法;检查内容。

　　5)下颌下腺检查：检查的手法;检查的部位;检查内容

第二站 得分要点及应试指导(基本操作技能)

　　技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考试的方式。由于实际操作与考试评分标准存在差异， 考生在复习的时候需要注意一些细节上的东西，并在操作开始的过程中体现。

　　一、基本操作技能

　　(一)离体磨牙复面洞制备术

　　1.考试形式：离体牙上操作

　　2.要点：

　　①哪些属于复面洞;复面洞鸠尾的制备;

　　②器械的选择，正确握持;

　　③制备原则(去腐，保髓，保存牙体，备抗力形和固位形)

　　④操作的具体步骤;

　　⑤窝洞需要具备的形态：底平;壁直;线角清楚;洞缘线;去除无基釉;洞深。

　　⑥鸠尾狭的位置及宽度：后牙颊舌尖间距的1/4～1/3,前牙邻面洞舌方宽度的1/3～1/2,轴髓线角内侧， 面洞底的 方

　　(二)开髓术

　　1.考试方式：离体牙上操作

　　2.要点：

　　①操作程序(含器械握持及支点)

　　②开口位置及洞形

　　③揭去髓室顶

　　④根管口暴露

　　⑤髓室底完整

　　(三)龈上洁治术

　　1.考试形式：考生相互操作

　　2.要点：

　　①洁治的目的，洁治前的准备：询问相关病史(心脏起搏器，肝炎，肺结核)，消毒，医嘱等;

　　②医患体位;

　　③器械选择、正确握持及支点;

　　④具体操作方法;

　　⑤洁治效果

　　⑥洁治后处理(探针探查，抛光)

　　3.在考试中，很多要点都难通过具体的操作体现，此时大家一定要边操作，边叙述。

　　(四)牙拔除术(含麻醉)

　　1.考试形式：模型上操作

　　2.要点：

　　拔牙：

　　①拔牙器械的选择及正确使用;

　　②拔牙的基本步骤;

　　③各类牙的拔除术;

　　④注意事项

　　麻醉：

　　①根据牙位选择麻醉神经;

　　②注射点

　　③进针方向

　　④注射方法

　　⑤回吸动作

　　⑥注射量

　　3.牙拔除部分的内容会比较笼统，但是在器械的使用及手法上大家要多注意。拔牙的基本步骤都是一样的，在基础步骤的基础上要注意各类牙拔除的特点。

　　(五)牙列印模制取

　　1.考试形式：考生相互操作

　　2.要点：

　　医嘱，调整椅位，光源。

　　①托盘选择：长度，宽度，高度

　　②体位

　　③托盘就位

　　④肌功能整塑

　　⑤印模制取的要求：受力均匀，完整，肌功能整塑，稳定

　　⑥印模质量

　　(六)后牙铸造全冠的牙体预备

　　1.考试形式：离体牙或模型上操作

　　2.要点：

　　①器械选择;

　　②预备步骤;

　　③轴壁无倒凹;

　　④聚合度;

　　⑤颈部预备(一般采用刃状肩台)

　　⑥轴面角圆滑

　　⑦预备厚度;

　　3.牙体预备为今年新录入的内容，在评分标准上很难把握。考生在复习时候要争取多在模型上练习，并对正确的预备方法及预备要求要有准确的把握。

　　在考试时候可能由于时间有限，不一定能预备一个精美牙冠，但是，一定要让考官感觉，你能够把握这个标准。这就需要口述弥补。

　　(七)BASS刷牙术

　　1.考试形式：模型上操作

　　2.要点：

　　①适用症;

　　②牙刷位置、刷毛指向;

　　③水平颤动的距离及次数;

　　④具体操作手法

　　3.这个应该是较为好掌握和实现的一项，要注意牙刷位置、刷毛指向包括唇颊面、腭侧及舌侧。

　　(八)窝沟封闭术

　　1.考试形式：模型或离体牙

　　2.要点：

　　①器械选择;

　　②操作方法和步骤;

　　③酸蚀剂的类型，酸蚀面积、时间及注意事项;

　　④酸蚀后的牙面外观;

　　⑤封闭剂固化后的检查

第二站 得分要点及应试指导(基本急救技术)

　　(一)人工呼吸

　　1.急救指征

　　①呼吸停止

　　②和/或心跳停止

　　③和/或意识丧失

　　2.急救准备

　　①开放气道

　　②病人体位

　　3.方法

　　具体操作方法

　　(二)胸外心脏按压

　　1.急救指针

　　①心脏停止

　　②或呼吸停止

　　③或意识丧失

　　2.急救准备：

　　①病人体位：仰卧位(去枕);背垫木板(硬板)或仰卧于地;松解衣扣腰带;

　　②医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式;

　　3.操作方法：

　　①心外按压：

　　部位：胸骨体中下1/3交界处正中线;

　　方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直;

　　力量适度：胸骨下陷3—5cm;

　　按压与放松比例

　　②按压节律 80-100/min

　　(三)吸氧术

　　1.吸氧指征

　　①心源性疾病 ②肺源性疾病 ③脉速

　　2.物品的准备

　　①氧气装置;

　　②鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞;检查是否通畅;

　　③湿化瓶;

　　3.操作方法

　　①开启给氧装置：开氧气总开关;开流量表;连接湿化瓶;氧气是否通畅;

　　②放置鼻导管或鼻塞：导管长度测量(鼻尖～耳垂的2/3长度);湿润导管前段;洁鼻腔;插入或塞入鼻腔，操作轻柔;固定;

　　③调节氧流量：依据缺氧的程度;

　　④停氧：取下鼻导管或鼻塞;关流量表及总开关;放余气;

　　4.注意事项

　　①检查及更换导管：

　　检查给氧是否通畅;持续给氧每日更换导管1～2次，双侧鼻孔交替;

　　②及时观察病人

　　及时清除分泌物;使病情调节氧流量

　　③正确放置：避明火，禁明烟。

　　(四)血压测定

　　1.测量方法(肱动脉血压)

　　①体位

　　②上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线

　　③血压计袖带的位置肘窝上2～3cm

　　④听诊器置于肘窝动脉搏动明显处

　　⑤第一次声响时汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压

　　⑥记录方式

　　2.血压判断

　　正常;高血压;低血压。

第三站 得分要点及应试指导(病例分析，辅助结果判断)

　　一、病例分析

　　病历分析中重点要注意：诊断 、鉴别诊断及其依据和治疗设计。

　　1.诊断：一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索。

　　2.诊断及诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。只要把题中提供的病史精简一下即可。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

　　3.鉴别诊断及其依据：鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有二、三种，对于鉴别诊断的依据，如果你真是不了解，实在想不起来不妨把所诊断的疾病特点论述一下。

　　4.治疗计划：要完整，对于有一些疾病要区分急性期及缓解期。环球网校整理 对于有牙龈炎症的患者，治疗计划中最好提及口腔洁治及口腔卫生宣教。

　　需要提醒的是，不能把病史采集和病例分析混为一谈，完全跟着第一部分来。

　　例题：

　　试题 1

　　患者，女，56岁。

　　主诉：左上后牙自发隐痛两周

　　现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

　　检查：│6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩(±)，松(-)，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

　　1.诊断：│6慢性牙髓炎

　　2.诊断依据：

　　①病史：两周前出现自发性阵发性隐痛;

　　②检查：冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

　　3.鉴别诊断：

　　①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊(-)。

　　②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

　　4.治疗计划：彻底的牙髓治疗

　　试题 2

　　患者，男，43岁。

　　主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

　　现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。│4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(II°)，龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

　　1.诊断：│4急性根尖周炎

　　2.诊断依据：

　　①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。

　　②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩(+++)，松(II°)，龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

　　3.鉴别诊断：

　　①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。

　　②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

　　③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍;全身反应明显。

　　4.治疗计划：

　　①开髓开放引流，消炎止痛。

　　②急性炎症消退后行根管治疗。

　　试题 3

　　患者，女，33岁。

　　主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。

　　现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。

　　检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

　　1.诊断：复发性口腔溃疡

　　2.诊断依据：

　　①口腔溃疡反复发作的病史。

　　②溃疡发作有自限性。

　　③ 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。

　　④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。

　　3.鉴别诊断：

　　①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节，针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。

　　②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。

　　4.治疗：

　　①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。

　　②补充维生素和微量元素。

　　③内科诊治胃肠道疾病。

　　④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

　　例题 4

　　患者，男，19岁。

　　主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。

　　检查：口腔卫生差，菌斑II°。6B│可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。

　　1.诊断：6│浅龋

　　2.诊断依据 ：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

　　3.鉴别诊断：

　　①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

　　②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。

　　③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

　　4.治疗设计：

　　①全口洁治，口腔卫生宣教。

　　②充填治疗。

　　例题 5

　　患者，男，25岁。

　　主诉：右上后牙冷热不适1周余。

　　检查：7O│窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)，牙龈(-)。余牙未见明显异常。

　　1.诊断：7│中龋

　　2.诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。

　　3.鉴别诊断：

　　①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。

　　②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。

　　4.治疗设计：备洞充填。

　　二、辅助结果判断

　　第三站考试：本站为机考，考试包括牙髓测验、X线检查、实验室检验及医德医风考核。这站考试的难度相对较大，但是，同学们不要害怕，本站考试的分数相对较低，不主张考生花费过多精力。在时间不多的情况下，可就牙髓测试和口腔X线检查部分作为重点，强化记忆一下实验室检验项目的正常值。

　　例题：

　　1.一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法?

　　A.医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查

　　B.做检查是医生的权利，不用跟病人说

　　C.事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力

　　D.医生为了达到目的，可以不顾一切

　　【答疑编号20020401：针对该题提问】

　　答案：C

　　这道题的正确答案应该选C，首先在医患沟通中，双方应该建立在平等、尊重、诚实、互信的基础上，尊重病人的人格和权利。加强医患沟通，有利于诊治、护理的进行。进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。

　　2.一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用原话医生：“要进行肛门检查，你跟我到里面去吧”。女患者：医生，我妈妈在外面，要不要一起去。这时候

　　A.叫女患者等一下，等有女医生来是叫女医生给她检查

　　B.多叫几个医生来一起检查

　　C.自己一个人给她检查

　　D.自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边

　　【答疑编号20020402：针对该题提问】

　　答案：D

　　本题选D

　　男医生在给女性病人检查敏感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪护人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。

　　尽管只有通过技能考核才有资格参加笔试，但为了取得笔试资格，在技能考核环节以非正常的方式过关，掩耳盗铃的苦果将会在笔试环节吞下。所以，要想达到笔试过关的最终目的，技能环节就必须扎实复习。同时提醒第一次考试的考生注意考场礼仪，一定要注意准考证上的要求，准备白大衣、离体牙，手机如果携带的话一定要关机。

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