并发症;口腔外科手术 口腔外科手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后 特有的并发症，如舌大部切除术后的吞咽障碍，颈淋巴清扫 术后出现的乳糜漏，另一类则是多数手术后可能出现的并发 症，如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因 和临床表现，掌握相应的预防和护理措施，是术后护理的重 要组成部分。

1 常见引起呼吸道阻塞的原因

1.1 舌后坠:由于麻醉药物的作用，使下颌骨和舌的肌肉 松弛，在重力的作用下，当患者处于仰卧位时，舌体坠向咽 部而引起上呼吸道阻塞。轻者表现为打鼾，重时鼾声消失， 只见呼吸动作而无呼吸效果，SpO2 呈进行性下降。 预防及护理原则:将患者头置于侧位，或放置口咽痛气 道，或用双手托住下颌体向前向上托起下颌，均可缓解舌后 坠造成的气道阻塞。

1.2 分泌物过多:苏醒期的患者由于术区渗血渗液，呼吸 道分泌物增加， 而且患者的咳嗽、 吞咽反射功能未完全恢复， 可造成呼吸道阻塞，表现为咽喉部出现痰鸣音。 预防及护理原则:立即畅通呼吸道， 吸出过多的呼吸道内 分泌物。吸引分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜，避免吸引 时间过长而导致缺氧。

1.3 误吸和窒息:在苏醒期，患者较常出现呕吐和反流。 由于麻醉药物的作用，呼吸道的保护性反射未完全恢复，如 不及时吸引，患者可将呕吐物和反流物误吸到下呼吸道，引 起窒息。表现为吸气用力、阻力增大，听诊肺部有啰音甚至 哮鸣音。SpO2 呈进行性下降。 预防及护理原则:吸引器具应处于备用状态， 有分泌物时 须及时吸清上呼吸道内分泌物、血液和异物。必要时行气管 插管，以恢复气道通畅。

1.4 喉痉挛:喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现，是 咽部应激性增高、支配猴头的迷走神经兴奋性增强所致。表 现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。 轻度喉痉挛仅假声带挛缩，声门变窄，吸气时出现喉鸣。中 度喉痉挛则为真假声带均发生挛缩，但声门未完全关闭，吸 气和呼气时都出现喉鸣音。重度喉痉挛时，咽喉部肌肉全部 挛缩，声门紧闭，气道完全梗阻，听不到呼吸音，患者很快 呈发绀状态。 预防及护理原则:轻度喉痉挛在解除局部刺激后会自行 缓解，中度及重度喉痉挛者须面罩加压给氧，或遵医嘱给与 静脉注射氯琥珀胆碱 50 mg，可迅速解除痉挛，必要时行气 管内插管〔

2 术后出血的预防及处理 口腔颌面部血管丰富，手术创伤大、时间长的患者，术 后密切观察伤口敷料是否被血液浸湿，吸出的分泌物或引流 物的颜色是否鲜红，以判断出血的量及性质。

2.1 预防:手术时严格止血，缝合时确认手术野无活动出 血点。术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。如凝 血机制异常者可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血 酶原复合物等。

2.2 处理:一旦确认为术后出血，立即通知医生，采取止 血措施，压迫止血或应用止血药物，完善术前准备，必要时 再次手术止血

3 切口感染的预防及护理 切口感染常发生于术后 3～4 d，患者主诉切口疼痛加重 或减轻后又加重。常伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数 和中性粒细胞比例增高，切口有红、肿、热、痛和波动感等 典型体征。

3.1 预防

3.1.1 术前完善术区皮肤准备:一般在术前 1 d 剃除手术区 毛发，范围不可少于手术切口周围 15～20 cm，绷紧皮肤勿 剃破，备皮完成后嘱患者沐浴，保持局部清洁。

3.1.2 注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗 血、血肿。

3.1.3 加强手术前、手术后处理:术前增强患者体质，提 高手术耐受力;提供给患者良好的环境，保证良好的睡眠，给 予其高蛋白、高热量、高维生素饮食。补充足够的蛋白质可 改善患者的营养状态，增强抗感染能力。术后给与补液，尽 快恢复饮食。

3.1.4 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染:手术后定时 观察切口情况，辅料是否脱落、有无被渗血、渗液湿透，如 有上述情况要及时更换，注意局部有无宏、肿、热、痛等感 染征象。

3.1.5 正确合理应用抗生素。

3.1.6 严格无菌制度:医护人员在接触患者前、后，严格 执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性 交叉感染。

3.1.7 加强口腔护理:口腔护理的目的:保持口腔与牙齿的 清洁、湿润，消除口臭，增进食欲;预防口腔感染，防止并发 症的发生;观察口腔黏膜、 舌苔的变化及口内转移组织皮瓣的 情况，利于及时观察病情变化。每天用生理盐水棉球做口腔 护理 2～3 次，饭后用复方氯己定漱口液含漱。 3.2 处理:采取有效措施加以控制，如更换敷料、局部理 疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者，及时切开引流，争取 二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流条引流脓液，并 观察引流液的性状和量。 4 疼痛的评估及护理 麻醉作用消失后，患者可出现疼痛。凡增加切口张力的 动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。一般术后 24 h 疼痛最 为剧烈，2～3 d 后逐渐缓解。 预防及护理措施:护士通过对疼痛的性质、时间和程度， 患者的面部表情、活动等，正确评估患者疼痛的原因并给与 处理，如敷料包扎过紧且情况允许时，可松开过紧的绷带， 缓解疼痛。适时改变患者的姿势，给与局部按摩，增加舒适 感。手术后 24～48 h 通常给予麻醉性止痛剂，如吗啡、杜冷 丁肌内或皮下注射。48 h 后改用非麻醉性止痛剂来减轻患者 的疼痛。应用止痛剂之前，应注意以下事项:

①首先检查呼吸 和血压:如呼吸深慢或血压偏低应减少止痛剂的剂量。

②其次 要评估患者疼痛的部位、性质、强度:一般术后患者的疼痛为 伤口引起，可立即给止痛剂。如为臂疼、胸疼、或腿疼须小 心评估是否可能产生并发症，因为这些部位固定太紧会影响 其血液循环，导致组织缺氧、坏死。此时患者表现的主要症 状之一就是疼痛，如对他们使用止痛剂，可能会延误对并发 症的观察及处理。指导患者利用非药物止痛法，如听音乐、 数数等分散注意力的方法减轻疼痛。

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