A、家庭管理

一、刷牙

1.几岁开始就需要刷牙? 到底刷牙是为了什么?

清除菌斑应从第一颗乳牙萌出开始（乳牙于出生6个月左右开始萌出），而这一工作完全靠父母来完成。如果刷牙方法不当或不及时易导致孩子产生蛀牙，进而会导致婴幼儿咀嚼不充分、食量减少、营养不良，牙合系统生理刺激不够，恒牙萌出缓慢甚至畸形，同时会有牙齿的色素沉着，影响美观。

2.每天刷牙需要几次？

每天至少两次，早晚各一次，晚上尤为重要，其他时间段在进食后15-30分钟后及时漱口，以保持口腔清洁。

3.选择什么样的牙刷? 选择什么样的牙膏？

孩子们在不同年龄段需要细心的爸爸妈妈选择不同的牙刷牙膏。

婴儿期（0-1岁）

按摩牙龈，养成习惯。

建议使用硅橡胶指套式牙刷，或者由父母手指缠上湿润的纱布轻轻清洁牙面和腭部，按摩牙龈组织。

需指出的是，只要父母感觉使用牙刷安全，那么选择一个软毛且适宜孩子大小尺寸的牙刷经湿润后使用也是可以的。

这一阶段不提倡也没有必要使用牙膏，因为牙膏的泡沫会引起孩子的反感，考虑到氟化物吞咽的潜在危险，直接用清水刷牙即可，也可以使用新型的、不含氟的牙齿和牙龈清洁剂。国外专门有一些可吞咽的牙膏是给小宝宝们使用的。

这个阶段让宝宝习惯并享受这个过程，而不是抵制刷牙这件事是最重要的，所以爸爸妈妈可以循序渐进。

幼儿期（1-3岁）

清洁口腔，漱口除菌。

这个年龄是变形链球菌在婴幼儿口腔中定植的时间，变形链球菌是主要的致龋菌，提倡开始刷牙去除菌斑。当孩子能漱口时（约3岁），可以开始使用含氟牙膏,最好是低氟牙膏。因为这一年龄段的孩子存在吞咽的危险，所以每次刷牙只用小豌豆大小的牙膏即可。当牙齿邻面有接触时，建议在父母或专业人士指导下使用牙线。

这个年龄段可以选用专门的1-3岁儿童牙刷，国外的儿童牙齿保健做的非常好，从全民意识到商品市场都可以看到，几乎每个品牌都会专门针对1-3岁的幼儿设计适合的软毛牙刷，并且考虑握柄的舒适和便利。

儿童期（3岁以后）

应当使用含氟牙膏，需注意的是6岁以下儿童每次用量不超过一颗豌豆大小，随着年龄增大可以适当增加用量。市面上有专门的儿童牙膏，这种牙膏相对于成人来说含氟量少，但仍需要避免孩子吞咽牙膏的危险。以免慢性氟中毒。

刷牙的正确姿势和错误姿势

1-3岁孩子常用的方法是膝对膝的姿势，即一个家长固定孩子的身体，另一个家长相对而坐进行刷牙。

3-6岁的孩子可以由一个家长辅助刷牙。家长站在孩子的身后，使家长和孩子朝向同一个方向，孩子的头向后靠在家长的非优势胳膊上或者胸前，家长用另一只手给孩子刷牙。

许多家长喜欢站在孩子的面前给孩子刷牙，这样给孩子的头部支持很少，刷牙效率低，不建议使用。

刷牙的顺序是：先刷上下排牙齿的外侧面，把牙刷斜放在牙龈边缘的位置，以两至三颗牙齿为一组，上下颤动刷，然后再刷牙齿的内侧面，重复以上动作，刷上下牙外侧时，要横刷、竖刷结合起来旋转着画着圈刷，即上牙M形，下牙W形，刷门牙内侧的时候，牙刷要直立放置，从牙龈刷向牙冠，下方牙齿同样。再把牙刷放在咀嚼面上前后颤动。每个面要刷15～20次，轻轻用力，小幅度颤动，最后刮几下舌面和上颚。注意防止孩子身体活动需要用手和肘来固定孩子。

避免过多的拉锯式的横刷法，这样容易形成楔状缺损，造成牙齿敏感。用力不必太大，避免损伤牙釉质。

二、牙线

儿童牙线的使用推荐和正确使用说明

孩子一岁就主张家长给孩子使用牙线。每天晚上刷完牙后用牙线，这样可以把残留在牙缝中的食物残渣和残留的牙膏氟化物清理出来。把孩子的头放在你的腿或者枕头上，或者采用其他稳固的姿势，（可以参照正确刷牙姿势），取一段长约35厘米的牙线，把压线的两端缠绕在左右手中指上，用食指于另一只手的拇指绷紧牙线，两指之间的距离约5厘米，将牙线轻轻拉入两牙之间成C字形紧贴牙面，从牙根向牙冠方向拉动。动作要轻，特别注意口腔里面的磨牙，因为磨牙的牙缝小，特别容易积留小的食物残渣。现在有一些牙线辅助工具，比如小的牙线棒，它的一头是一段小的牙线，另一头带柄，可以方便使用。

三、牙膏

儿童牙膏选购指南

1、大人可以将儿童牙膏含在嘴里，漱口几次都漱不干净，就不适合宝宝用。

2、避免薄荷添加剂，含有薄荷添加剂的牙膏儿童不易接受，故不宜选用。

3、家长应注意加以教育和预防，尽量使用可吞咽儿童牙膏。

儿童牙刷选购指南

1、牙刷的使用寿命一般2-3个月后就要更换。

2、牙刷用过之后要用清水把牙刷彻底冲净，甩干牙刷毛上的水液，然后把牙刷向上放在通风处吹干。

3、儿童牙刷的刷毛，要软硬适度。如果刷毛过硬，会损害牙齿的牙釉质和牙龈，牙釉质被损坏后会使牙齿偏黄。牙龈如果接触硬物，容易出血，更严重的是会影响牙床的发育，造成牙齿生长畸形。

B、医疗管理

一、涂氟

牙齿防龋涂氟的好处

牙齿涂氟，就是用一种含氟的物质，对每一颗牙齿表面进行氟化处理。这是一种预防龋齿的非常有效的方法，它早在国外就开展多年，已成为一种常规的儿童牙齿保健的方法。

牙齿为什么要涂氟

利用氟化泡沫防治龋齿，是目前国际上最先进和行之有效的防龋方法。儿童最好从3~4岁开始，每半年涂一次，直到6岁为止。氟化泡沫防龋齿是运用泡沫的形式，使牙齿表面和缝隙附着泡沫，释放氟化物，防龋齿。一般情况下，所有的孩子都适合做氟化泡沫预防龋齿。

利用氟保护剂，是目前操作最简便的涂氟材料，它可以直接涂布在牙面上即可。

不过在做儿童牙齿涂氟的时候，一定要在专业的牙科医生指导下操作。医生通常会根据每个孩子的年龄、配合程度等具体情况，选择合适的氟化剂，并根据孩子对龋的易感性和使用的材料，医生建议每隔3个月、6个月，或1年复查。

牙齿涂氟的益处

1.坚固牙齿：对宝宝刚萌出的牙齿加强钙化，可预防牙齿发生不完全钙化。

2.修复蛀牙：如果乳牙发生早期龋齿，涂氟后有修复龋齿的作用，可减少治疗费用。

3.减少过敏：牙齿涂氟可减少牙本质发生过敏，对儿童/老年人都能有效脱敏。

婴儿出牙后至14岁都属于龋齿的高危险期，医生建议：儿童从3岁起，每半年到牙科做定期回诊，同时做全口牙齿涂氟，直至14岁，可降低50%-75%的龋齿发生率。

牙齿涂氟的方法

牙科医生将带有果味的氟化物涂到牙齿表面，每次只需1分钟。不会让宝宝有任何痛苦，特别是对刚长出的牙齿效果更佳。涂氟后半至1小时，宝宝不要喝水、喝饮料以及吃东西、漱口。牙齿涂氟必须去牙科，医生对牙齿做严格、彻底的清洁后，才可以涂氟。

二、窝沟封闭

什么是窝沟封闭？

　　口腔中“大牙”上面，有很多窝沟，这些窝沟凹凸不平，像个磨盘一样，能够起到增大咀嚼面积、增加摩擦力的作用，有利于把食物充分嚼碎。但不可忽视的是这些部位裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿，缩短牙齿的寿命。

窝沟封闭就是用一种材料(对人体无害也可自凝的合成有机高分子树脂)，在牙齿的十字型窝沟内涂上，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化。就如同给牙齿穿上了一层保护衣，使牙齿免受食物侵蚀。

　　小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细；其次，孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上；第三，幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此，牙齿更容易受侵蚀坏掉。

　　几岁的孩子做窝沟封闭合适？

　　乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁，双尖牙9－13岁，6-8岁是孩子最适合做窝沟封闭的年龄。因为此时孩子的恒牙刚萌出不久，需要及时进行窝沟封闭加以保护。刚萌出的牙与对颌牙咬合面还未完全吻合，窝沟封闭后不会带来不适感。此时的孩子多已入学，也懂得配合医生。

　　做窝沟封闭有痛苦吗？

　　做窝沟封闭时，牙面要进行彻底清洗，除去滞留的食物残渣及细菌，方法是用软牙刷刷干净。然后进行牙齿酸蚀，使其窝沟表面呈微小细孔，利于窝沟封闭剂渗入其中，以达到封闭作用，最后彻底吹干，除去窝沟内滞留的水分，以免影响树脂的固化和与牙表面的粘接强度。涂上窝沟封闭剂，最后用医用灯在口腔内照10-20秒(因为这种材料是光固化物)。

　　医学上把口腔内分上下左右四个区。如果儿童配合，四个区一次就能做完，而且时间不长，只需要20-30分种，因为并没有磨除牙体组织，所以没有痛苦，需要孩子配合的是张口。

　　窝沟封闭后就不得虫牙了吗？

　　窝沟封闭后，理论上仍然有患龋齿的可能。因为窝沟封闭有一定的脱落率，有的孩子在操作过程中口水多，可能使涂层不牢固，易脱落。家长应经常观察孩子的牙齿，如果发现问题就及时看牙医。同时也建议父母们每年定期去医院给孩子检查一下牙齿，做到防患于未然，因为牙病越早治疗效果越好。

什么情况下不适合做窝沟封闭

（1）、牙颌面无深的沟裂点隙，自洁作用好。

（2）、已产生龋齿（蛀牙）的情况。

（3）、牙齿萌出4年以上未患龋。

（4）、儿童不合作或呕吐反射强烈，不能配合正常操作。

（5）、已作充填的牙。

三、预防性充填

什么是预防性牙齿充填

仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料或玻璃离子充填龋洞，而未患龋的部位涂一层封闭剂保护，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。

适应症

1、窝沟有龋损能卡住探针

2、深的点隙窝沟有患龋倾向

3、沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色

4、无邻面龋损。

四、青少年牙面清洁

有些家长看到儿童洗牙会非常诧异，他们认为儿童洗牙会对儿童身体造成伤害，那是因为大家对儿童洗牙不了解，其实儿童洗牙是可以的，下面就让专家为大家介绍一下儿童洗牙。

　　儿童洗牙的重要目的是为了清洁牙菌斑和牙石，削减龋病、牙龈炎症以及牙周病的产生。畸形环境下牙菌斑和一些食品沉积物是可以经由过程刷牙和使用牙线的法子清洁干净。但若牙菌斑持久得不到断根，已构成了牙石，只要用超声波洁牙机洗牙，或用括匙括除牙结石。

　　儿童洗牙和成人略有分歧。2-6岁的儿童每每有大量的软垢和色素冷静，很少有牙石，所以用低速手机上的毛刷和磨光的东西便可以断根，不消洁牙机。十多岁，特别是有下前牙拥堵的儿童，舌侧可有牙石沉积，需用洁牙机或括匙。

　　儿童洗牙同样很重要，儿童一般都喜欢甜食，加上口腔卫生不大容易保持，因而更容易患龋病等口腔疾病，儿童需要洗牙吗，家长可带孩子到正规口腔医院检查，听从医生的建议做出合适的处理方案，并且教会孩子使用正确的刷牙方法。

　　现在大家对儿童洗牙应该有了新的认识吧，其实儿童洗牙并不是大家所想象的那样，儿童洗牙和大人洗牙的目的是一样的，大家无需担心

五、颌骨发育

什么是颌骨发育监测

简单的来说，就是从乳牙列长齐后严密追踪孩子的颌骨发育情况，从生活习惯上、饮食结构上、及时纠正不良的嗜好（例如吸手指，咬唇，咬异物等），以免造成孩子咬合关系异常，从而影响到颌面部美观。

上图为：替牙示意图，黄色字体为替换乳牙的恒牙胚，黑色字体为终生不替换的恒磨牙胚。注：第一恒磨牙又称为六龄齿。

临床上，由医生根据每个孩子的情况制定检测方案，定期指导家长如何引导孩子，做到早预防早发现早治疗，避免出现骨量发育不足而造成牙列不美观。