在战伤、交通事故伤及地震伤等全身部位伤中，口腔颌面部损伤约占15%以上，口腔颌面损伤可能会造成阻塞性窒息、失血性休克及严重的进食及语言障碍。

地震伤的急救原则：1、解除窒息和呼吸道梗阻。 2、处理创伤性休克。 3、处理完全性饥饿。4、外伤止血、包扎、固定。

结合口腔颌面部创伤的特点按照急救原则进行阐述：

一.解除窒息和呼吸道梗阻

1.及早清除口鼻腔及咽喉部异物。

2.将后坠的舌牵出：可应用缝线、细钢丝、曲别针等物；使伤员头部垫高，偏向一侧或采取俯卧位。

3.悬吊下坠的上颌骨骨块：临时用压舌板、筷子、树枝等物横放于上颌双侧前磨牙处，将上颌骨骨块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。

4.插入通气导管：紧急情况下可插入通气导管。必要时用粗针头做环甲膜穿刺，随后改行气管切开。

二.止血

1.压迫止血：

A.指压止血法：面部出血： 用拇指压迫下颌角前切迹的颌外动脉。

前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。

后头部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。

头面部较大的出血：压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。

B.加压包扎止血法：用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用适当压力加以包扎 。

C.填塞止血法：用于开放性和洞穿性以及窦腔出血。可将纱布、碘仿纱条从基地逐渐填塞，再用绷带加压包扎。

2.结扎止血：必要是可考虑结扎颈外动脉

3.药物止血：将止血药物、止血纱布、止血海绵等放置于创面，外加干纱布加压包扎。全身应用安络血、止血敏及立止血等药物。

三.抗休克

临床判断休克的主要指标：血压、脉搏、皮肤色泽与温度、尿量等。休克早期心率的变化是重要指标，正常成人的心率上限达到120次/min，结合四肢皮肤变化是早期诊断休克教可靠的指征。

1.失血性休克的治疗：首先要保证气道通畅和止血有效。应该尽快地建立起两条静脉输液通道。立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。为了救命，可以输同型的或O型的红细胞。在没有通过中心静脉插管或肺动脉插管进行检测的情况下，就要凭以下临床指标来掌握治疗，即尿量需达到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血压，毛细血管充盈良好，知觉正常。在针对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需。

2.创伤性休克：多见于外伤，复杂骨折，烧伤，挤压伤或大手术等。细胞外液转移至受伤区域是除出血外造成低血容量的另一个重要原因。创伤性休克的治疗原则大致同失血性休克，但在处理上应注意：1.HCT不能说明血容量丢失程度；2.需要止痛，镇静，并妥善处理受伤部位；3.紧急处理危急受伤部位；4.抗生素预防感染；5.血压稳定后及时手术。

3.感染性休克：除积极控制感染外，应针对休克的病生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中，必须严密观察，充分估计病情的变化，及时加以防治。

有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐（每日用量为10%500～1500ml，一般为1000ml）、羟乙基淀粉（706代血浆）、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。

一般先输低分子右旋糖酐（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输给5%碳酸氢钠。扩容治疗要求达到：①组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；②收缩压＞12kPa(90mmHg)、脉压＞4.0kPa；③脉率＜100次/min；④尿量＞30ml/h；⑤血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。

四：防治感染

1.早期应用广谱抗生素，如与口腔相同须联合应用甲硝唑类抗厌氧菌药物（甲硝唑液 0.5g 静滴 2－3次/日）

2.注射破伤风抗毒素预防破伤风，轻者用1500U，重者用3000U。

五.包扎、后送

包扎：单眼包扎、四尾带包扎、十字绷带包扎

后送:注意保持呼吸道通畅，随时观察伤情变化。昏迷伤员可采用俯卧位，一般伤员可采用侧卧位或头偏一侧。搬动可疑颈椎损伤的伤员时，应多人同时搬运，一人稳定头部并加以牵引，其他人员以协调力量将伤员平直整体移动抬到担架上。

六.口腔颌面部软组织伤清创缝合术

口腔头面颈部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。

污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

多采用神经阻滞加浸润麻醉，严重的则可选用全麻。

清洗伤口周围。注意充分显露较深的伤口，去净异物以及坏死组织、游离的骨折片。充分止血，必要时修整创缘，分层对位缝合，注意消除死腔，必要时放置引流条。如遇面神经较大的分支、腮腺导管等损伤尽量一期吻合，如腮腺损伤为预防涎瘘可十字绷带加压包扎一周。舌体损伤应用大圆针、4－7号线缝合，注意勿使舌体缩短。

七.颌面部骨折固定：

松动牙固定术：用牙弓夹板将松动牙齿与邻近正常牙齿固定在一起

骨折：手法初步复位上下颌骨骨折段，用牙弓夹板恢复上下颌骨牙列的完整性，以减少疼痛、出血及舌后坠。必要时予以颌间结扎外加弹力绷带外固定，后送后再于医院内行切开复位内固定术。

来源于口腔精英