瓷贴面是应用粘结材料将薄层人工瓷修复体固定于患牙唇面,以遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷的一种修复方法。
1940s Dr Charles Pincus首次提出烤瓷贴面修复概念。但由于受当时粘结修复材料及技术的多方限制,失败率较高。近年来由于材料研究的进展,尤其在诞生酸蚀、粘结技术后,伴随着树脂粘结剂化学和物理性能的不断完善,修复材料不断更新,贴面修复成功率大大提高,文献报道贴面修复的10年成功率可达91%。作为一种保存性修复治疗手段,瓷贴面近年已被广泛用于临床。尤其适于对年轻恒牙、髓腔较大的前牙进行牙齿美容修复。
一、瓷贴面种类及材料特点
目前用于临床的瓷贴面修复体依制作方法与材料不同可分为三类。
1.传统烤瓷贴面
即在耐火材料代型上用瓷粉堆成不同贴面形态,并在烤瓷炉中烧结制成的瓷贴面。其最突出的特点为:贴面可做成仅0.3 - 0.5mm厚,因此能尽量保存牙体组织。用不同成分瓷材料组成的贴面整体美观效果好,且有一定遮色能力。但烤瓷贴面脆性大、韧性差,受力后容易碎裂;且材料在蛲结时会明显收缩,边缘效果较差。
2.铸瓷贴面
即在预备体代型上制作成不同形态的贴面蜡型,随后将蜡型包埋、铸造成瓷贴面雏型,并对其外染色;或反切切端后再用堆瓷法恢复切端,并在烤瓷炉中烧结而制成的瓷贴面。此类瓷贴面具有较好的强度及韧性,且透明度与釉质相近,使用时颜色更加自然。此外,由于热压可使瓷边缘更密合,多次加热(上色、上釉)还可使其强度增加,且不易变形、收缩。但铸瓷贴面遮色效果较差,且贴面要求厚度不小于0.6 - 0.8mm,因此需磨除较多牙体组织。
二、瓷贴面修复的优、缺点
瓷贴面作为全瓷修复的一种形式,由树脂粘结剂固定于牙表面,既具有全瓷类修复的共同优点,又有其本身特征。
1.优点
(1)颜色美观:瓷材料可较逼真地模仿天然牙的形态结构、表面特征及色泽、透明度,用树脂粘结后瓷贴面边缘与预备体过度自然,可避免出现牙颈部灰线。
(2)备牙量少:瓷贴面预备仅需磨除患牙酌唇面及部分邻面、切端及舌腭而,较全冠预备量小。
(3)抗液体吸收:瓷材料密度高,不易吸收有色液体,因此不易变色。
(4)生物相容性好:瓷为惰性材料,不易刺激邻近组织。
(5)抗磨损:瓷强度高,抗磨耗和磨损能力都较强。
(6)牙周保健:瓷贴面修复边缘多设计在龈上或平齐龈缘,易于清洁,上釉后的瓷表面不易附着菌斑,有利于牙龈健康。
(7)粘结牢固可靠:经氢氟酸酸蚀,结合应用耦联剂的瓷贴面用树脂粘结牢固,边缘密合性佳,不易脱落。
2.缺点
(l)间接法制作,需二次就诊。
(2)瓷贴而很薄,表面形态不易表达,对技工工艺要求高,制作费时。
(3)临床粘结过程复杂。
(4)瓷贴面粘结后不能修改颜色。
(5)瓷贴面粘结后,若有损坏,不易修理,必须重新制作。
(6)瓷贴面对重度染色牙的遮色效果不够理想
三、瓷贴面修复的适应症、禁忌证
瓷贴面最初仅用于遮盖变色前牙及修复小的牙体缺损,近年来随着新的修复、粘结材料出现,其修复适应证已有扩大趋势。
l.适应证
(1)修复变色牙:因四环素、死髓、氟牙症等引起的牙齿颜色改变可用瓷贴面修复,其中用瓷贴面修复氟斑牙效果最佳,修复重度四环素牙及单个死髓变色牙有一定难度。
(2)修复轻、中度釉质缺损:包括釉质发育不全和发育异常的前牙。
(3)修复前牙间隙。
1)修复轻度错位牙及移位牙
(4)复前牙牙体缺损:可用瓷贴面修复前牙小于4mm,因牙折、龋坏造成的牙体缺损
(5)修复发育畸形牙
2.禁忌证
(1)当严重釉质缺损时,禁止使用贴面,应考虑全冠修复。
(2)瓷贴面不能用于纠正牙列不齐,正畸后才可考虑贴面修复。
(3)深覆牙合,下牙唇面严重磨损无间隙者,不宜用瓷贴面修复。
(4)反牙合牙,对刃牙设计瓷贴面修复时应慎重,需作好咬合调整。
(5)有口腔不良习惯的患者应慎用瓷贴面修复,需作好咬合调整。
来源于北京北一