4月27日晚9点，一场惊心动魄的“口腔大营救”终于落下帷幕，华山医院多学科团队与上海第九人民医院口腔外科合作，成功抢救口腔大出血患者。此次手术是宝山院区转型为定点医院后，首次与外院合作开展手术。

患者为32岁男性，4月25日，他因牙龈出血由方舱转入宝山院区211病区，经局部口腔检查和颌面部CT，诊断为重度牙周炎伴出血。经消化科蒋晓芸、蔡晨雯和血液科林之光医生诊断后，基本排除其他疾病可能。病区组长黄家鑫与会诊的口腔科许悦医生双管齐下，同时采用止血针和外部压迫止血，患者逐步恢复稳定，停止出血。

4月26日下午，患者再次口腔出血，且血红蛋白和血压分别下降至86g/L、 80/60mmHg，消化科紧急联系指挥部开展全院会诊。为尽可能避免手术带来的痛楚，且考虑到口腔粘膜组织自愈能力强，医护人员在进一步止血的同时开展输血、扩容治疗，患者持续恢复，并能在停止压迫的情况下自行止血，达到稳定状态。以防万一，211病区提前做好了血液配型工作，并提醒值班护士准备冰袋以备不时之需。

4月27日，患者病情突然加重，血红蛋白从132g/L下降至69g/L，不仅出血时间延长，且出血量迅速增加，如果停止棉球压迫，出血甚至可以迅速渗满整个口腔！经多学科团队综合判断，此时继续床旁治疗已收效甚微，患者血压已处于低位，必须马上进行手术！

术前准备迅速开展，考虑到患者输血后血红蛋白仍在下降，且累计出血量达2000ml（一个成人全身含血量约4000-5000ml），为尽全力救治患者，医院统筹联合在颌面外科有着丰富经验的上海第九人民医院合作开展手术，九院口腔外科李辉医生以最快速度抵达宝山院区支援。同时，消化科、血液科、普外科全程待命，为手术提供强大的专科保障和场外支援。

晚7点，在完成方案讨论和征求家属同意后，手术开始。因患者创面仍在持续大量出血，即使术前禁食禁饮，围术期因饱胃及口腔内出血发生误吸的风险也非常大，且一旦出现血液和呼吸道暴露的情况，医务人员尤其是麻醉医生被感染的风险极高。同时，为了给手术留足操作空间，麻醉科徐道杰、冯光敏医生选择经鼻气管插管。按照饱胃病人处理，两位医生在充分吸引口腔内出血后进行快速麻醉诱导，待患者意识消失后30秒内顺利建立气道，这是转型定点医院后麻醉科开展的首例经鼻气管插管，为后续手术的顺利进行提供了安全保障。

紧接着，李辉、许悦医生开始手术。术中发现，患者因严重牙周炎症，左下前牙舌侧龈缘处已形成1块约1x0.6cm和3块约0.5x0.5cm的巨大牙结石，造成牙龈严重糜烂、水肿与出血，这就是出血的“罪魁祸首”！两位医生合作拔除患牙，刮除局部牙结石，去除炎性肉芽组织，并局部缝线拉拢缩小创面，碘仿纱条填塞缝合固定，手术顺利完成，全程约90分钟。术后，患者血压缓慢回升，医护团队持续监测至患者苏醒，无进一步出血。

后续治疗仍需持续观察止血状况，并排除其它风险。令人感动的是，当患者逐渐苏醒后得知手术已顺利完成，在迷糊状态仍努力向医护人员缓缓举起了大拇指，尽己所能地表达感激之情。

目前患者情况稳定，可半流质饮食，且未出现活动性出血症状。医护团队同步开展抗炎、止血等治疗，患者持续康复中。自宝山院区转型以来，华山医院已组建数支多学科专家团队，集中力量提升医疗救治能力。此次与上海第九人民医院的合作，是携手兄弟医院动态调整救治力量的优势互补，也是在上海卫健委统筹下严格落实重症患者“一人一方案”的原则体现。

原创 宝山院区 复旦大学附属华山医院订阅号 2022-04-29 20:10