机用镍钛器械与声波手机根管预备过程中液体及碎屑溢出根尖的对照研究

作者：刘昕阳1 詹福良1 宋荣博2

(1.中国医科大学附属口腔医院牙体牙髓科2.中国医科大学附属口腔医院实验室)

【通信作者】詹福良

目地

所有的预备器械及技术都会产生碎屑并且推出根尖孔，这样会造成根尖区域的炎症反应。因此，减少根尖碎屑的溢出已经越来越受到广泛的关注。本文的目的在于通过使用机用镍钛器械与声波手机来评估与比较根尖碎屑及液体的溢出。方法：40颗长度与弯曲度相近的单根管离体牙被选为实验对象，并安装到碎屑及液体搜集装置。每换用一号器械时，用1ML次氯酸钠溶液进行根管冲洗，溢出的液体同样用此装置搜集。称量完液体重量后，用恒温箱进行干燥后，再称量碎屑重量。采用SPSS19.0软件进行统计学分析处理。

结果

机用镍钛器械在根管预备过程中产生的碎屑及液体明显多于声波手机。以往研究主要探讨根尖碎屑溢出，本研究在探讨根尖碎屑溢出的同时，比较了两种方法在根尖液体溢出方面的差异。根尖溢出不仅包括碎屑溢出，也包括液体溢出，临床常用的冲洗液次氯酸钠有抗菌性，组织溶解性及清洁性[39]，但如根尖溢出可造成根尖区组织及细胞的坏死。根尖液体溢出的多少与冲洗时注射器针头所放置的位置，注射器开口的位置，冲洗时的速率及使用的预备器械等因素有关。

本研究比较了机用镍钛根管预备与声波器械根管预备在根尖液体及碎屑溢出方面的差异，结果显示，无论是液体，还是碎屑的溢出，MM1500声波手机均明显小于ProTaper，分析其主要的原因，可能有以下几点：

(1)MM1500声波手机的锉针，具有特殊的刀刃，其尖端1mm内无刀刃的设计，这种特殊的设计可以减少操作的失误导致的根管壁的穿孔和台阶，同时又避免了根尖区域的过度预备及根尖止点的破坏，这样安全的设计方式会减少碎屑及液体从根尖孔的溢出。

(2)MM1500声波手机设计有可调节和固定锉针的装置，确保了工作长度的固定性2和精确性，而传统的旋转器械上都配有不同颜色的标志环来控制根管工作长度。但是，器械在根管内上下运动过程中，橡皮环的位置会发生变化，造成根管工作长度的变长，进而破坏了根尖止点，增加了液体及碎屑从根尖孔的溢出。

(3)MM1500声波手机通过声波振动，将声能转变为机械能，在液体介质中能产生状态稳定的声微流，驱使液体循环，使根尖部的碎屑及冲洗液从冠部流出，减小了根尖孔碎屑及液体的溢出。

(4)MM1500声波手机在根管预备过程中，主要以水平运动为主，遇到负载时改为微小的纵向运动，而ProTaper以旋转为主，但预备过程中也会伴有明显的纵向提拉运动，这样的活塞效应显然会把冲洗液和碎屑推出根尖孔。

（5）MM1500声波手机本身还附带有冲洗装置，声波带动的水流运动能将根尖部的碎屑及冲洗液从根管内冲出，但本实验为了与ProTaper对比，MM1500声波手机在根管预备过程中未开放冲洗装置，在临床治疗过程中，根管内的碎屑及冲洗液的溢出应该小于本实验提供的数据。

声波手机不仅在根管荡洗方面有重要作用，它也可作为根管预备的一种方法，发挥机械预备和荡洗的双重作用。

（1）声波器械作为振动器械，1mm的振幅能反复切割根管壁，但它在根管内不会紧贴根管壁切割，所以锉针受力很小，从而降低了器械折断的概率，相比之下，传统旋转器械则是紧贴根管壁作切割，器械的受力较大。同时，声波器械运作时传输到锉针的能量适中，不会因为器械受到力量频率过大而造成断针。临床上常用的超声器械，也有荡洗和预备作用。由于传输至锉针上的能量过大，器械在根管内成S形摆动，经过长时间的使用，锉针比较容易折断。

（2）现代根管预备对于根管成型的要求是尽可能的保留根管原有的形态，比如：将一个扁平的根管预备成粗大的圆球形，会影响根管的原有结构，造成一些方向的根管壁过薄，容易造成根管壁的折裂。在使用传统旋转器械切削根管时，往往会碰到这种情况。原因是传统的旋转器械是由自身形态（包括直径）决定根管成型形态。然而声波器械则不同，它的锉针非常细。最细的那根为4号器械，在使用它预备根管时，医生可以靠锉针的运动方向来控制根管的最后成型。下颌第二磨牙C形根管的发生率高达31.5%[40],由于根管形态复杂和特殊，要达到完善的根管预备和充填均比较困难，是目前根管治疗术的难点。临床上就可以应用声波手机配合小号的锉针顺应根管结构清洁到一些常规器械清洁不到的部位,克服了K锉及旋转器械预备不完善留下的交叉地带。

（3）声波器械配3备的Shaper锉及Rispisonic锉都是倒刺的结构设计，这样可以帮助医生取出残留的牙髓。

（4）使用声波手机进行根管预备，可以避免根管的堵塞，专用的声波锉针对比较难以通过的弯曲根管和容易形成台阶的弯曲部分也能进行处理，声波手机采用的是“接触成形”技术，主要是以其构造特殊的刀刃进行切削。但是在大的弯曲和S状的部分会比较不易操作，必须要熟练掌握根管直线部分的修整成形和根管壁选择性成形这两项技术。同时最好要配合机用镍钛器械一起使用，在不能确定根管形态时，用镍钛锉针把根管口部到根尖处预备成流线形，以便声波手机发挥更大的作用。

（5）声波手机的震动幅度可以进行调节，在肉眼下，1mm左右的摆动幅度足以把根管扩大至需要的直径，同时其尖端1mm的无刀刃的设计，保证了根尖区不受破坏，同时1mm的球形摆动幅度也避免了根管的过度预备，减少了牙齿折裂的风险。

结论

所有的预备技术及器械都会产生碎屑和液体的溢出，关键在于临床医生选择溢出最少的器械及技术，来预防术后疼痛的现象。

本实验的研究结果对于声波手机临床的使用仅提供理论性的参考，因为在之前的所有实验研究中，尚未有方法可以模拟具有生命活性的牙髓及根尖周组织。这两种组织在体内都会对根尖的溢出造成有效的限制。综上所述，声波手机有很多其他根管预备器械不具有的优点，它可以减少根管治疗期间的肿胀及疼痛，可以清理其它器械无法清理的狭窄部位，可以在减少牙齿折裂风险的前提下彻底的清理根管，可以治疗临床常见的残髓炎，可以减少器械折断的风险，可以避免预备过程中根尖区域的堵塞。因此其临床的应用前景被广泛看好。

来源：贺利氏古莎齿科有限公司