目前,常用的弯曲根管预备方法是逐步后退法、平衡力技术、冠根向技术和倒敞法。
冠根向技术:该技术是从根冠段到根尖段,即分为冠部敞开、根中段开通、根尖段预备。冠部敞开为根尖段预备清理带来方便,但冠向的逐步伸入容易形成台阶,甚至侧穿。目前多采用改良锉尖的镍钛锉来克服此方法的缺点,笔者所述的ProFile、Hero642、ProTaper均有此种设计。
此方法的优点:
①能够安全迅速地去除牙髓组织和坏死碎屑,不易将根管内坏死组织推出根尖孔;
②有利于根管冲洗液清理根管;
③能够预备出漏斗状的根管形态,便于根充。
倒敞法是结合冠根向技术和逐步后退法两种方法后改良提出的,分四步完成:
①根尖预备至暂时性主尖锉;
②采用机用镍钛锉行根冠段敞开;
③根尖预备至主尖锉;
④用手用器械完成根尖段预备。
此方法的优点:
①根冠段敞开后,再完成根尖段预备,可减小根管弯曲度并克服逐步后退法根尖预备时根管锉卡在根冠段的缺点;
②根冠段敞开后,有利于根管冲洗液清理根尖段的刺激物和坏死组织碎屑;
③在根冠段敞开阶段,反复用暂时性主尖锉预备根管,可保持根管的通畅和原有形状;
④适用于大多数弯曲根管的预备,特别是弯曲度大、弯曲突然的弯曲根管。
机用镍钛锉在根管预备中的应用时间不长,其良好的柔韧性,较好的根管成形能力,预示其在根管治疗特别是弯曲根管预备中有良好的应用前景。
随着弯曲根管预备观念的更新,根管器械的改良,以及根管预备方法的提高,目前已经能部分完成S形根管、弯曲度为90°的根管预备,这将进一步提高根管治疗的成功率。