随着口腔医疗技术的发展,烤瓷修复已经达到了较为普及的程度,但是,烤瓷修复过程中的问题也逐步凸现,其中尤以颈缘黑线的出现为重。那么,颈缘黑线到底为什么会出现呢?我们到底有没有办法解决呢?下面,将就此问题和大家探讨。
颈缘黑线主要来于两个方面:
(一)金属析出物的染色
(二)颈缘金属色的透出
材料因素
材料因素
技术因素
技术因素
①、基牙预备:肩台的类型——直角型和凹面型,保证足够的肩台宽度
③、印模:要达到龈沟清晰的要求,这直接关系的技工师制作的烤瓷冠的边缘的适合性
④、技师制作:模型的修整是否适当、金属在铸造过程中的收缩、烤瓷粉在烧结过程中的收缩均会影响烤瓷冠的边缘适合性。
技术因素
⑤、粘结:粘结剂的调拌、粘结前肩台的暴露、粘结时压力的大小等均可影响边缘适合性。
技术因素
二、技术的
针对于镍铬合金的缺点,改用贵金属烤瓷修复。目前,我们主要应用金箔合金和金沉积烤瓷修复。(性质,钛合金)但是,贵金属烤瓷高昂的价格让很多患者望而却步,这无疑阻碍了贵金属烤瓷的应用。据不完全了解,最近推出了一种白金合金烤瓷(含有25%的白金,不含镍)价格比较低。
针对材料因素的工艺改进
针对技术因素的技术提高
全瓷修复体可以解决美观问题,但是瓷材料的脆性和较差的强度影响了其广泛应用。Goodacre提出了全瓷边缘的金瓷冠设计,这种设计结合了唇侧边缘区瓷修复的美观性和传统金瓷冠的强度高的优点,特别适用于牙龈菲薄以及笑线较高的患者。瓷边缘上釉后的光滑表面减少了菌斑聚集,边缘隐蔽性良好,即使在前牙也可将边缘置于龈上,这两个优点提高了牙周组织的健康水平。
1、铂箔介质技术:Goodacre 1977年首先应用。1980年Choung提出了改良的铂箔介质技术。此方法费用高,铂箔介质影响了冠的边缘适合性。
2、耐火代型技术:1976年Schneider首先使用耐火代型制作全瓷颈缘金瓷冠,即将金属基底冠戴在耐火代型上制作全瓷边缘。但耐火材料具有粘瓷性,导致全瓷颈缘粗糙不整齐,而且耐火材料脆性大在制作过程中代型易损坏。
全瓷颈缘的制作工艺
3、直接提取技术:1977年Vronis首先提出,即在石膏代型上涂硬化剂和分离剂后在代型上直接堆塑边缘瓷,取下后烧结,并可反复校正直至满意为止。,但塑形后的边缘瓷不易从代型上取下,如取下不完全会影响边缘的密合性。
1983年Prince提出瓷蜡技术,这是直接提取法的一种改良方法。即以蜡代替蒸馏水或专用液作为瓷的结合剂,按适当的比例(6:1)调合成瓷蜡团块,用来制作全瓷颈缘,由于蜡的粘滞性好,易将瓷边缘从代型上取下。1987年Pinnell提出了瓷树脂技术,这也是对直接提取法的一种改良做法,是用光固化树脂粘接剂作为瓷的结合剂来堆塑边缘瓷,用可见光固化从代型上取下再烧结,此方法的目的同样是使瓷边缘易从代型上取下。1990年Sulvo将瓷树脂技术用于口内直接完成瓷边缘的堆塑,他建议口内直接法用于边缘不合适的修改。以上两种直接提取法的改良虽然方便了操作,却减低了瓷边缘的强度。其中以瓷树脂技术制作完成的边缘适合性为佳。
技术的提高
(一)、基牙预备:如果采用瓷边缘设计,那么肩台的宽度要达到1mm,如果仍然采用金瓷边缘,至少要有0.5mm的肩台宽度,深度都要达到0.5mm。为保证良好的边缘适合性,肩台的形态要预备成浅凹型、浅凹-斜面型、肩台型和斜面肩台型,以浅凹型最佳。同时要保证肩台的清晰。
技术的提高(二)、排龈线的正确使用:龈组织美观是前牙修复的重要环节,若牙龈组织受到破坏,则容易引起龈边缘的肿胀变形和萎缩,同时沟内上皮受损也是金属析出的一个重要诱因。因此,良的排龈有助于避免或减少颈缘黑线的出现。根据龈沟的深度和松紧度,选择不同型号的排龈线及不同的排龈方法——单线法或双线法。排龈器应比较圆钝,压力要适当,手法要准确。为了印模的清晰,应该应用双次排龈,即在基牙预备前和取模前都进行的排龈。
技术的提高(三)、印模准确清晰:除了应用双次排龈之外,印模材的选用直接影响到印模的质量,目前,各类硅橡胶和琼脂印模材的应用使印模的质量大大提高。
技术的提高
(四)、临时冠使用:烤瓷冠基牙预备后必须戴用临时冠,临时冠的边缘要修整光滑,不能形成悬突,也不能过长,以避免压迫牙龈。
技术的提高
(五)、代型修整:为补偿金属边缘收缩,在活动代型上可向龈端延长0.3-0.5mm,蜡型制作采用滴蜡法,金属内冠完成后,最好在临床上进行试戴。
技术的提高
(六)、烤瓷冠的粘固:在粘固前,除将基牙及肩台擦拭清洁外,还必须看肩台是否有牙龈增生组织覆盖,若有则必须再次进行排龈,同时应将黏着于牙龈组织上的异物用双氧水冲洗干净,粘结剂的调拌要严格按照厂家提供的比例,这样才能保证不会破坏原有的边缘适合性。同时,粘结剂的量要适当,以避免过多的溢出。粘结完毕后,必须彻底清除多余的粘结剂,消除其导致的牙龈刺激。
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