病例情况：

患者男，33岁，患者半年来左侧后牙偶有冷热刺激及咬硬物疼，未予治疗。近一周来左侧后牙咬物时多个牙齿疼痛，日渐加重，昨夜疼痛剧烈，下颌疼痛较重，遂于今日前来我院就诊。

既往史：否认重大疾病，无过敏史，退役武警，半年前刚入职，体检无异常。

检查：口内牙体完好，无龋坏，无缺损，口腔卫生较差，牙结石三度，龈缘红肿，探诊龈缘易出血，龈乳头略肥大，叩诊牙体25、26、27、35、36、37都有轻度叩痛，冷热测验都有轻微疼痛症状，牙体不松动。患者无法确认患牙的部位，疼痛位点一直改变。(口内检查无明确诊断指针)

印象：急性龈乳头炎。(急性牙髓炎症状，但无法明确牙位)

处置方案：龈上洁治术，术后局部用药，氯已定漱口，进一步观察患牙疼痛症状。

治疗过程：术前双氧水含漱一分钟，常规超声龈上洁治，喷砂，抛光，术中牙龈出血量较大，术后冲洗龈袋，龈袋内上碘甘油，交代医嘱，观察临床症状能否缓解。(术中牙齿没有明显刺激症状)

随访观察：术后俩小时电话随访，患者告知疼痛未缓解，牙龈出血一直未停，交代患者抓紧时间来诊，患者因个人原因俩小时后到我院，可见口内牙龈渗血较多，探查牙龈乳头有多个出血点。

处置：必兰局部麻醉后，于有出血点的牙龈乳头处行缝合术，缝合后出血明显减少，组织同事会诊，同样口内无明显临床表现，拍摄CBCT，CT显示26根尖可见低密度透射暗影，35、36、37无异常，为进一步确诊，遂与患者沟通采用麻醉排除法确认患牙。26必兰麻颊腭侧浸润麻醉，待麻药起效后，患者告知牙齿疼痛停止，观察五分钟无其他异常，遂确认患牙，建议患者行根管治疗术。交代治疗过程，治疗风险，签署治疗同意书。

CBCT截图：26根尖可见低密度透射暗影：

26根尖片可见低密度暗影：

二次复诊患者诉36疼，根尖片未见异常。

治疗过程：26开髓，修整髓腔后探及颊侧近远中双根管，腭侧一根管，10#k锉初探腭根较为通畅，颊根可以深入，较湾，较细，初步测得根管长度约为19mm，SANI S3根管口处理锉SU敞开根管中上段，建立直线通路后测量工作长度，近中颊根19mm,远中颊根18.5mm,腭根19mm,设置马达转速：500RPM,n扭力：2.5N.CM,04/20、06/25、04/35，3S锉完成根管预备，三根管预备后观察髓腔状况，发现近中颊根根管口偏舌侧有一线行裂纹，(恍然大悟)患牙疼痛的根源在此，牙隐裂引发急性牙髓炎。降合，冲洗根管，纸尖干燥根管后，导入氢氧化钙，氧化锌暂封。此时牙龈出血已停止，交代医嘱，不适随诊。

随访观察：术后第二天电话随访，牙龈未出血，牙齿疼痛缓解，无其他不适症状。(患者诉终于睡了个好觉)

复诊：原暂封材料在位，患牙无不适症状。去除原暂封材料，大量冲洗液冲洗根管，纸尖干燥根管，试尖合适，AH-plus糊剂+登士柏大锥度牙胶充填，光固化树脂充填。拍术后片显示充填良好，建议一周后全冠修复，术后拆除牙龈缝合线，局部消毒。

术中试尖x线片：

术后x线片：

治疗随访情况及疗效评价：

本病例治疗过程中医患配合良好，主要难度在患牙的确诊与龈上洁治术后牙龈出血不止，患者依从性好，感谢患者的信任，S3镍钛器械的柔韧性强，切削效率高，单一长度预备技术使操作简单，独特的预湾功能能自适应根管通路，三支锉快捷高效，对于颊根处理相对降低扩锉难度，提高工作效率。拍片后显示根充良好，患者术后无不适。

来源：口腔医学网