这个患者是我的小粉丝，女儿大部分的龋齿都是我处理好的，家长很满意。这次妈妈终于有时间来看牙齿，昨天充填了三颗二类洞，术后照片看，对于第一磨牙最后的充填效果，狠狠的给自己的热情泼了冷水，第一磨牙窝沟上的龋是没有处理的，有些覆盖在上面的树脂，是因为塑形的时候，把树脂推过去的，术后只是调磨了一下咬合高点，没有精修和抛光，也打算复诊回来，看看第一磨牙的情况，再选择重新的充填，然后整体精修抛光。

镜头下的记录就是为了进步，发现和改变，思考和总结，这样子才能有意义，有进步。盲目的追求，是容易迷失方向。

下面也分享一下个人对于昨天病例的一些充填细节，纯属根据理论和自己的临床发现总结得出来的心得。

有不对的地方，希望你的斧正，感激不尽。

从上障开始。在打孔模板上描孔，打孔器打孔，常规法上障。这个7有点颊倾，把7上了，夹子翼处把障翻转下去(作用是暴露橡皮夹，利于隔湿，更好的暴露术区)从尖牙开始就位，牙线压邻面障就位于邻接区以下。然后逐个孔从前先后上(个人习惯，前牙稍微好上一点，还有这样子的话，障能充分的拉扯，打得孔对应性较清晰，更方便就位，节省上障的时间)

去龋：没上障前去龋，按照自己的经验和去龋的原则去处理。一般2类洞是否把邻面打开，我个人理解为：第一，龋坏的程度有必要打开到自洁区；第二，范围较大的，打开也有利于成型系统的就；第三，邻面打开视野一定程度上暴露，能更好的控制邻面边缘封闭；第四，有利于充填前后的抛光。

障上，先充填第一前磨牙，豆瓣成型系统，加个06锥度牙胶作为锲子，我感觉木锲子不好控制，比较容易伤害牙龈。上完成型系统酸蚀(吹干的细节，牙釉质尽量吹干，牙本质的话，可以用小棉球轻微湿水的放在窝洞，吹完牙釉质拿出来，我的习惯是先把牙釉质吹干，牙本质的话，有小毛刷沾点水，轻微的刷牙本质区，每个人有自己的放法，以不违背原则下，适合自己和可控性把握上去选择)

粘结：不管是几瓶装，小毛刷都需要按照一定的方向刷两次，静止10-15S微吹5-10s 注意粘结剂不要太多或者太少，适合的情况是，在视野范围，粘结面涂布后，漫反射比较明显，较多的话，镜面感明显，较少的话，就没啥反光点(临床上，你可以仔细的观察)

然后光固化粘结10S-15S(光照时间按照材料性能)

充填：二类洞先把邻面堆起来，注意，一些人会把邻面边缘嵴堆的太高，造成较多的调磨，和调磨后破坏本身充填形态。充填前观察前后邻牙的边缘嵴高度，作为参考。变成一类洞后，就分层塑形(洞不深，可以不分层)，到双面的二类洞的话(例如病例上的56，共同的牙体缺损隙，双面二类洞属于个人理解)我个人比较建议先把缺损小的恢复起来，这样子的话，可以更好的已缺损小的作为参考，更好的恢复邻面，还有因为，缺损小，成型系统更容易挟持边缘嵴，更好的恢复本身的邻面。

抛光：每次恢复一颗牙齿的邻面或者充填好，必须都要抛光条抛光，一些比较紧的，慢慢轻微加压，一边加压一边左右拉扯，作抛光的左右来回运动，慢慢就可以充分抛光，因为你成型的时候，成型片的厚度和抛光条是相差不多，不过一些也比成型片厚。

逐个牙齿按照上述的充填好了，就OK了。

拆障用剪刀，充填好，精修，咬合高点处理。一般24小时抛光。

来源：李明 口腔医学网