它的临床应用在某种程度上克服了上述直接充填树脂的局限性。复合树脂嵌体或高嵌体是作为固体黏固在预备洞型中的一种修复体。这种呈固态的修复体由复合树脂材料采用间接的方法制成，最后再黏固于口内。本文将最近的有关间接性复合树脂嵌体和高嵌体方面的资料进行综述，包括它的临床应用，优缺点以及面临的问题等。

牙体缺损；复合树脂；嵌体；临床应用

牙体缺损是口腔临床的常见病和多发病，牙体缺损修复占据了口腔临床修复的大部分工作内容。随着牙科技术的普及，越来越多的牙体缺损得到了修复，许多原本必须拔除的牙齿得以保存，经过修复后牙齿在口腔中的使用时间得以延长。但与此同时，经过牙髓治疗、充填治疗和修复治疗的牙齿的牙体折裂发生率在增加。给人们提出了新的课题：即在修复牙体缺损时如何既能够修复缺损牙体的形态和功能，又能够避免牙体缺损修复后可能出现的牙齿折裂。

尽最大努力保存健康的牙体组织是现代牙体修复学发展的主要方向之一，各种新材料和新的牙体修复技术使这一愿望有可能成为现实。减少创伤，尽可能无痛，即微刨是现代牙体修复学发展的另一主要方向。

目前，临床上常采用的牙体修复方法有两种：(1)直接法。银汞充填、树脂充填、银汞加黏结剂充填修复。(2)间接法。嵌体（金属嵌体、瓷嵌体，树脂嵌体）修复。

牙体缺损修复的困难之处在于：(1)传统的牙齿充填方法受到C.V Black洞型制备原则的局限；(2)牙齿结构和受力的特殊性、口腔境和牙周组织的特殊复杂性；(3)材料和技术手段的局限性。

银汞合金只是一种充填体，填补了龋病造成的牙体缺损，但对龋病发病因素没有控制作用。因此，它并不能防止继发性龋齿的发生。而且，银汞合金与牙体之间的潜在裂隙——微渗漏，还有可能是继发性龋病的发源地。固化后的银汞合金是一种多相合金（r1、r2、r3等），而多相合金的腐蚀性比单相合金大。因各相有各自的电位元，产生局部电流而促进腐蚀。特别是r2相的银汞合金，在口腔内抗腐蚀性差，受腐蚀的r2相极脆，成为修复体边缘折断的原因之一．也是产生继发性龋的诱因。

银汞合金的低成本、耐久性，以及容易操作性都使其成为许多牙科医生进行后牙充填的首选。尤其是在那些对美观要求并不十分高的部位。但随着玻璃离子材料、复合树脂材料的不断改进及现代黏结技术的不断发展，银汞合金有可能逐步退出历史舞台。银汞合金与牙齿缺乏有效的黏结，已经不能完全适应现代牙体修复学发展的需要。在欧美发达圜家的一些地方已经停止使用银汞合金。与其他材料相比，银汞合金在国内临床的使用比例也在逐步减少。

随着牙齿治疗手段的增多，人们对牙齿重要性的认识日益提高，越来越多的人希望通过各种治疗手段能够保存牙齿，但是传统的牙齿充填方法受到G.V hlack洞型制备原则的局限…。采用建立在机械原则基础上的牙体预备原则，使用传统的银汞合金材料对牙体缺损进行充填修复；或采用复合树脂等牙色材料进行充填治疗。这些方法由于牙齿结构和受力的特点、口腔环境的复杂性和口腔材料的局限性，有时修复效果并不十分理想。如何将现代牙体保存学的理论与现代修复技术结合，使牙体修复真正达到我们所期望的既可以修复牙齿的形态和功能，又可以保证牙齿在修复后能够长期使用不会发生继发性损害，仍然是摆在我们面前一项艰巨的任务。

(1)操作便利，物理性能优良；(2)使用寿命长，局部副反应罕见，未能证实对全身有不良反应。

(1)颜色与牙齿不协调，只能用于双尖牙和磨牙充填；(2)与牙体没有化学结合，需制备抗力型和同位型，有时需去除部分健康牙体组织；(3)银汞合金的毒性汞对人体有毒是众所周知的，银汞合金虽然在固化后比较稳定，但热可以使汞排向唾液（汞的熔点- 38.87℃，沸点356,58C）。经银汞合金充填l5~20d左右，在唾液中可检出溶出的汞离子；虽然以后表面稳定，但由于反复咀嚼可再次溶出，而且在尿中也可以发现汞含量增加。另外，银汞合金在充填后，耐热性较差，银汞合金加热到60~ 80℃时，则汞游离。因此，在食用温度高的食物和饮料时，可导致汞在口腔内从银汞合金中溶出。(4)环境污染的可能性。包括银汞调拌时对空气的污染，患者漱口对环境的污染，银汞焚烧对大气的污染。因此，一些国家制定了限制使用银汞的规定。如瑞典已经全面禁止在临床使用银汞；加拿大劝戒医生不要给孕妇、儿童、肾功能损害以及患免疫系统疾病的患者使用银汞；德国规定对生育年龄的妇女和儿童使用银汞是犯法的；美国加利福尼亚州要求，牙科医生必须在诊所贴出这样的告示：“本诊所使用银汞充填材料。银汞含水银。在加利福尼亚州，水银已被确认可引起胎儿出生缺陷和其他生育性损害。欲了解详情，请与您的牙科医生联系。”(5)不能防止继发性龋齿的产生（已如前述）。

直接树脂充填加酸蚀技术为牙体修复开辟了新途径。随着牙科材料物理化学性能和操作技术的日趋完美结合，采用复合树脂进行持久性美学修复成为可能并逐渐受到越来越多的重视。后牙直接或间接充填的复合树脂：

(l)具有与银汞相似的抗咀嚼能力；(2)物理特性与牙釉质更加接近；(3)与牙齿化学黏结，强度高，磨耗少，防渗漏；(4)颜色与天然牙相似，患者更加容易接受。

直接充填树脂被认为有许多局限性。比如边缘缺陷、骀面磨损、牙尖变形术后敏感等。复合树脂嵌体与高嵌体技术的临床应用在某种程度克服了直接树脂充填的局限性。

小或中等龋洞以及破坏严重的牙齿修复常采用直接充填或冠修复。而破坏程度居中或较大的牙体缺损是嵌体修复的适应证。牙体修复学的发展趋势正趋向于更加美观和对牙体的破坏更少。树脂嵌体不仅与这一趋势相符，而且还可很好地弥补直接充填体和冠之间的空白。与全冠修复相比，嵌体修复对牙齿的破坏更少。

操作中会产生气泡，气泡被埋于树脂内或接近修复体表面或边缘时，会影响修复体功能、耐用性、物理性能和外观。仅采用光固化对材料进行处理，材料性能并不令人卜分满意。需要探索新的方法对树脂进行处理并与现代黏结技术完美结合。目前，国际上各研究机构和开发商致力于改进复合树脂性能和黏结材料性能的研究，希望克服传统树脂材料的缺点，并能结合现代最新黏结材料，达到理想修复效果。．

2002年，美国Bisco公司开发一种水热光固化问接性复合树脂修复系统——TESCERATM ATL系统(aqua，ther-mal，light)．希望能利用现代技术使树脂材料、现代黏结技术与修复技术达到完美结合，以期逐步解决牙体缺损的修复问题。TESCERATM ATL系统是一种在有水的情况下，结合压力、光、热进行操作的新的间接树脂充填系统。能

使嵌体、高嵌体、冠、桥具有理想的美观性，并提高其物理性能和长久的耐用性。

日本的松风公司、GC:公司及美国的登士柏公司、贺利

氏一古莎公司也都研发了各种用于间接修复的复合树脂材料。

从材料学角度考虑，随着材料学的不断发展，复合树脂的理化性能使其成为优于银汞合金的、逐渐广泛使用的临床修复实用型新材料。但是由于复合树脂在临床使用的时间与其他材料相比并不很长，其与临床修复技术的完美结合仍有待进一步探索。

(I)中等程度至较大范围的牙体缺损，此类缺损也可用银汞充填修复但美观要求放在首位时；(2)牙尖薄弱需要支持或覆盖；(3)牙体缺损但有足够的牙体组织结构可提供黏结；(4)可提供足够的嵌体洞型深度。

(1)牙颈部及龈下边缘处牙体缺损；(2)口腔卫生状况较差；C3)牙体组织严重破坏；(4)小范嗣的牙体缺损；(5)牙列过度磨耗（例如：夜磨牙）。

洞型制备。树脂嵌体洞型制备原理与合金修复体不同。前者洞型制备比较简单，洞壁外展15-20。，洞壁内线角圆钝，邻面箱状，洞壁边缘没有斜面。高嵌体洞型制备时，轴壁边缘制备成一定范围的斜角面。（洞型）深度1.5—2.0 mm，峡部宽度2.0 mm。高

嵌体修复进行牙体制备时，牙尖至少降低1.5 mm，所有龋坏组织必须去除，深部的倒凹用玻璃离子黏固剂消除。

7.4.1优点

(l)美观。树脂的颜色可根据修复牙齿的需要而加以选择，复合树脂可以达到极佳的美学效果。由于树脂的透明性以及颜色的选择范围很宽，与其他材料相比，树脂能更好地复制修复牙齿的自然外观。(2)聚合收缩的控制。聚合收缩发生在嵌体黏固时的黏固剂中，收缩程度极微。因此，牙体组织的收缩及应力集中十分有限，术后的敏感性也大大降低。与直接充填法的复合树脂修复相比，间接性嵌体的边缘微漏也大大降低。间接性嵌体在微漏的发展过程方面也有明显改善，尤其是在牙本质与修复体交界处。(3)改善的物理性能。基本物理性能的改善并不是选用此种方法的先决条件。已有证据表明，间接性复合树脂嵌体材料的几项关键的性能有所改善，包括黏弹性稳定和蠕变抵抗力（对牙合面应力），在口腔内温度及磨耗和酸蚀造成的磨损．颜色稳定性等。在热作用下的二次同化可使间接性嵌体的卜述性能得到改善。(4)更容易获得满意成功的修复体外形。直接充填法树脂修复由于未固化时树脂较软很难成功地获得满意的修复体外形。这一问题在接触点尤为突出。尤其在牙邻面箱状洞型较为宽大时更是如此。采用间接性复合树脂嵌体可以很好地解决这一问题。因为任何外形缺陷都可以在最后固化前通过添加新的树脂材料来进行弥补更正。外形的更改和调整在实验室比在口内操作更易成功。这一点对邻接区以及深达龈下的嵌体边缘尤为重要。(5)边缘密合性的改善。准确的后牙树脂修复体的边缘密合被认为十分困难，特别是在邻面洞型的龈缘。尤其是深入龈下或较接近牙龈的修复体，这由几个因素所致，比如，在这一区域放置与固化修复体较为不易，聚合收缩造成的可能性的边缘微漏等。采用嵌体技术，这些问题可减少至最低限度。间接性嵌体修复技术采用封闭的黏固剂可修复嵌体与洞型边缘的裂隙。

7.4.2缺点

(1)增加复诊次数和医疗费用。通常需要就诊2次，而且需要暂时性修复体，导致修复体的费用增加。加工嵌体需要专用设备，也使修复体费用增加。

(2)较多地磨除牙体组织。嵌体洞型的制备经常意味着比直接树脂充填修复要磨除更多的牙体组织。

(3)较多的时间的花费。准备暂时性修复体（就位试戴、解剖外形修整等）需耗费较多时间。

(4)黏固剂黏结的损耗。这一点完全取决于嵌体与黏固剂的黏结，修复体的成功依靠封闭剂的持久性。由于封闭剂比修复体本身薄弱，在其暴露于口腔的部分可能会发生磨损和染色。

间接性嵌体在很多方面明显优于间接充填复合树脂修复体，但仍然存在着一些问题值得进一步研究。(1)临床操作。临床操作仍然比较费时，且操作技术要求较高，需要2次就诊，增加了费用。嵌体洞型制备常意味着比直接性充填树脂修复去除更多的牙体组织，为有利于嵌体就位，洞壁最低需要扩展多少度目前尚不清楚。(2)复合树脂材料的物理性能。如果复合树脂材料的物理性能更好些，也许牙科医生制备洞型时就不需磨除更多的牙体组织。(3)黏固与黏结。黏固剂与嵌体之间的黏结程度还不清楚，高度转化降低了化学黏结使黏结失败发生，黏固剂的持久性尚未被评价。与嵌体黏固剂有关的问题如下：暴露边缘的磨损与退变，吸水与变色，嵌体与黏固剂的黏结等。(4)嵌体的寿命。目前还缺乏独立的、远期结果的嵌体的临床报道，这一技术尚未被足够地研究和报告。仅有几份研究报告对口内的嵌体进行美观方面的评价。在Bishop…的7个月至4年的早期研究报告中，共有92个被随机抽出{的修复体被评价，仅有1个失败的树脂嵌体被包括在其中，这一修复体未能达到该研究报告中所提出的修复体标准。一份对100个直接性树脂嵌体和高嵌体的研究报告发现，此种嵌体需要更换和修理。一份对41例嵌体的3年研究发现，嵌体有多发性破碎和牙面边缘平均45 μm的磨损；另一份3年的71对直接树脂嵌体与传统树脂修复体的配对研究发现，直接嵌体牙面磨损较低，但失败率达8%；而传统的树脂嵌体失败失败率仅达4qo。在一项3年的研究报告中，60例嵌体无一失败，而且嵌体边缘完好率高于传统树脂嵌体。

间接性树脂嵌体及高嵌体是一种用途广泛的修复后牙的新技术，许多银汞合金及直接充填树脂的缺点都可以被间接性树脂所克服，这一技术有许多优越性，但也面临着许多问题有待解决。可以预见，随着材料技术的进一步改善，其临床应用也会更加广泛。

来源于齿道