CR临床观察：进行冠桥修复时，大多数的美国医生会常规使用金刚砂或者钨钢车针。然而在全世界其他地区，金刚砂车针依然是修复治疗当中的主流选择。造成这一现象的原因是什么？医学教育？车针的成本亦或仅仅是习惯。在一类洞到五类洞的修复过程中，哪种车针效果更好？哪类车针对牙体组织的损伤更大？ 进行邻面预备时，哪类车针会造成邻牙损伤。CR科学家和临床医师进行了相关研究和临床观察，并对此进行了总结。这也许会改变你的习惯。
近期CR关于车针调查显示：北美牙医习惯使用钨钢车针。而世界其他地区的牙医更习惯使用金刚砂车针。
北美：83%钨钢车针，7%金刚砂车针
欧洲、亚洲、澳洲以及其他地区：73%金刚砂车针，27%钨钢车针
在新鲜的牙齿上。CR研究员和临床医师总结了临床控制对照组的数据和实验室数据。鉴别并比较了金刚砂车针和钨钢车针的优点和不足。
下面的报告指出了最常用车针的类型和形状。比较了它们的临床使用特性。并给出了相应的临床使用提示以及CR结论。
使用金刚砂车针和钨钢车针进行二类洞修复，他们的效果如何。
钨钢
金砂钢
调查结果
975位牙医使用金刚砂车针和钨钢车针进行一类洞到五类洞的修复。
类型：金刚砂车针和钨钢车针都可以在临床中成功的使用。
形状：梨形车针最受欢迎，紧接着是圆头柱形车针。常见的其他形状车针有：球形锥形和倒锥形车针。圆头车针相较于平头车针更受欢迎，在预备过程中可以减少应力集中。
设计：中等粒度和粗粒度金刚砂车针使用频率相等。相对于8韧或更多钨钢车针，6韧钨钢车针最为常见。
公司：北美之外，产品占有率最高的公司是Komet固美, Horico, 和Meisinger梅森格。在北美占有率最高的公司是Dentsply Midwest, SS White, Brasseler,以及 Microcopy.还有另外30家公司登上了榜单。
形钨钢（编号举例：330）
柱形圆头钨钢车针（编号举例：1157）
梨形金刚砂（编号举例：830）
柱形圆头金刚砂车针
（编号举例：835KR）
控制对照组的临床比较
资深的牙医评测员，在口内进行二类洞预备时，比较了金刚砂车针和钨钢车针。结果如下：
速度、切割性能：相似，某些评测员认为钨钢车针的牙釉质切割效率比金刚砂车针更好。其他评测员认为金刚砂车针切割速度更快。粗粒度和中等力度的金刚砂车针切割效果没有明显差异。
可控性和触感：通常认为金刚砂车针的可控性更好，触感反馈更佳。钨钢车针更容易摆动、跳跃滑脱。
边缘：钨钢车针制备的边缘更光滑。然而在显微镜下显示，金刚砂车针和钨钢车针都会造成微小的碎裂或折断。
视野：钨钢车针在切割轴壁时更加的光滑，可以更好的清除碎屑，从而有更好的视野。金刚砂车针会产生一些悬浮的碎屑，而且制备出的轴面更加粗糙。
成本：在北美钨钢车针刚流行，因为钨钢车针的价格通常比金刚砂车针更便宜。在欧洲，金刚砂车针更受欢迎，金刚砂车针的价格通常比钨钢车针更便宜。这说明价格会影响车针的选择。
临床适应性：临床医师发现金刚砂车针和钨钢车针同样有用，可以在二者之间轻易的切换。相对于车针类型的选择，临床操作技术和车针形状更重要。
边缘线表面、碎裂或折断
相对于钨钢车针，金刚砂车针制备出的轴壁和合面都更加粗糙。都会产生许沟嵴，其中的意义尚不清楚。
邻面箱状洞形预备后，轴壁、边缘以及龈壁观
（从轴面方向观测）
金刚砂车针制备出的边缘比钨钢车针更粗糙。两种车针都会造成碎裂，尤其是旋转的车针离开牙面时候。金刚砂车针和钨钢车针都会造成微小的碎裂或折断
荧光染料显示沿边缘发生的断裂，在紫外线下可以呈现。
保护邻牙
CR和其他的研究显示：除非使用了保护装置（见下图），多过70%的邻牙在进行邻面箱状洞型预备时会发生损伤。金刚砂车针和钨钢车针都有可能造成邻牙的划痕，金刚砂车针留下的印记比钨钢车针更粗糙。
划痕的深处会使得菌斑容易定制，增加了之后患龋的几率。
• 邻面成形片可以用于分离邻牙，提供一个金属屏障，保证不损伤邻牙。
测试中表现良好而且被CR 推荐的邻面成形片品牌：
• Directa公司的FenderWedge , 价格：89.50美元 /100个 (0.90美元一个)
• Garrison公司的FenderWedge , 价格：73.00美元 /60 个 (1.22 美元一个)
• Triodent公司的WedgeGuard , 价格：59.00美元/50 个 (1.18美元一个)
二类洞预备过程中，出现邻接区表面的典型划痕。
FenderWedge 保护邻牙
WedgeGuard上出现了划痕，保护了邻牙。
临床提示
视野和接触区：.患者的位置要摆放正确，争取获得最大的接触。使用放大镜和口内照明设备。
水雾: 使用少量至中等的水雾，保证冷却并清楚碎屑，同时不影响视野的清晰。最后对预备体边缘的精修，为保证视野清楚可以不使用水雾。（接触力量要轻，气吹，高速吸唾）
边缘光滑：.尽管大多数牙医并不经常使用，可以用钨钢车针、釉凿或者细粒度的金刚砂精修出光滑的边缘。但是这些设备并不能让微细断裂和折断减少。现代使用的粘结剂和树脂材料可以填补不光滑的表面。
更推荐使用圆头车针，平头车针会留下尖锐的线角，增加应力导致牙体后期折断。在光滑边缘和龈壁时，平头车针不是必需品。
推荐使用一次性金刚砂车针和钨钢车针，对于单个病人，它们更加锋利和卫生。使用后可以立刻丢弃，不需要消毒。
平头车针留下的尖锐的线角，造成的小缺口。
CR结论:
在全世界范围内，钨钢车针和金刚砂车针都可以成功的应用于临床工作当中。术者使用偏好基于教育、习惯和车针的成本。梨形车针和圆头柱形车针是最常用的形状。金刚砂车针的触感更好，可控性更强。钨钢车针制备出的边缘更为光滑，磨切过程中带走碎屑，效率更高。显微镜下，沿着边缘观察，两种车针都会造成微断裂和折断。所有预备过的平面都会留下沟嵴。细心正确的临床技术比车针类型的选择更重要。由于金刚砂车针和钨钢车针都有很大几率在邻牙留下划痕，CR推荐使用成形片保护邻牙不被磨伤。
原创 2017-06-09 CR中国 CR口腔产品临床测评报告
