第十九次党代会结束了，一句“加强基层医疗卫生服务体系建设”，鼓舞了整个基层医疗界。揭下来，基层医务人员将迎来哪些新机遇？

接下来的日子必将会翻开崭新的一页，基层医疗会变成什么模样？对我们基层医务人员来说，蕴藏着哪些新机遇？

一、基层就诊量将暴增

前几日，一个文件引起了业内不小震动。广东省东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，其中要求在门诊业务上，三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科(专家)门诊。

北京作为全国医改的标杆，在今年4月正式实施医药分开综合改革以来，三级医院门诊量减少超一成，主任号就诊人次降幅超两成。

像这种大大小小的政策还有不少，在分级诊疗制度的推行下，减少三级医院普通门诊是改革的必然措施，未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至可能取消一般门诊服务。

而大医院定位的转移，也就代表未来卫生工作主战场将在基层和社区。通过限制大医院的普通门诊，引导更多的优质医疗资源和病人分流到基层，基层就诊量逐步增长是必然趋势。

二、全科医生队伍迅速崛起

第十九次党代会中，“全科医生队伍建设”被提到与“加强基层医疗卫生服务体系建设”同等重要的地位，紧接着，广东省就给出“设特岗、给编制、额外补助6万元”的招聘全科医生条件，可见国家重视程度，全科医生的春天正在走来。

除了在待遇上给予最大优惠，在编制和职称上，全科医生同样是“香饽饽”。深圳市就规定全科医师可以“超岗”聘副高以上职称，即不受所在单位的职数限制。

三、部分卫生院将转为养老院

今年，国家卫计委出台了《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》，推出了卫生计生领域10项重点改革举措，其中首项内容就是下一步我国将取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。

2017年10月，江西省发布《关于印发江西省2017年度基本公共卫生服务项目实施方案的通知》，要求要将辖区内养老机构纳入管理范围。

一项项的政策松绑，预示着将有一批批的养老、护理机构将在基层崛起。基层定位的逐渐转变，这些机构将会占据基层的重要地位。

今年年初，上海市卫计委曾发文鼓励现有二级乙等医院功能转型，鼓励部分二级医院和社会办医疗机构转型为老年护理院。而在基层，一些效益不好的卫生院很有可能会进行功能转化，转型为养老院。

在大政策背景下，养老院里可以开诊所，卫生院转化为养老院，都是政策趋向。加上社会办医力量的崛起，养老院、护理院将会遍地开花。

四、基层医生医疗风险大幅度降低

无论从政策方面还是社会保障方面，医疗风险都将会大大降低。

近些年，全国各地也都陆续出台了不少关于限制门诊及基层输液的政策，限抗令、限输令不断加强。

今年10月，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》，要求严格药品注射剂审评审批。

最近，卫计委还准备组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动。

可以说从研发到终端服务，都在一步步加强限制输液、严防滥用抗生素、抗菌药物的力度。这一系列限制措施都大大降低了基层的医疗风险，每天把“脑袋别裤腰带”上的日子将逐渐远去。

五、县域内实现检验结果互认

近日，贵州省提出：医务人员参与完成远程医疗服务工作，将作为晋升上一级卫生专业技术职务必备条件。

可见，远程医疗将是基层医生诊疗中的一个重要交流手段，再加上国家大力支持医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。县域内各个医疗中心实现检验共享、检验结果

互认，是必然的事。

这对于检验设备落后或者不具备检验设备的基层，尤其是卫生院、村卫生室等医疗机构，可谓加了一双“翅膀”。

患者去第三方检验中心检验，再把检验结果拿给基层医生进行诊断，打破了基层缺乏检验设备而导致患者流向大医院的现象。

六、基层医院药房将被外包

一个政策的出台，会引发一系列连锁效应。

“药品零差价”的实行，使医院的药房都成了“零利润”部门，包括基层医院。药房不挣钱，还消耗着人力成本，基层医院自顾不暇，索性托管出去，也就是把药房交给药企或药品流通企业来打理。

现在已经有一些地方开始实行，将来这种现象将会越来越普遍。

医院的药房虽然被托管，但是在性质上并没有发生变化。药房人员依然是公家身份，需要注意的是，虽然身份没变，工作方向却可能会发生变化。药房在医院之时，药品的使用更注重的是疗效和安全，但当药房被企业托管之后，药品销售可能会成为

主要经营方向。

七、百万医师大流动，执业地点大放开

自从国家准许“一次注册，区域有效”以来，全国各地的政策也在国家的基础上进一步放开。

近日，北京市卫计委、北京市中医管理局也印发了《北京市医师执业注册管理办法（试行）》的通知，明确自今年11月1日起，医师执业注册实行区域注册，执业医师执业地点为北京市，执业助理医师执业地点为医疗、预防、保健机构所在区行政区划。

这标志着在京医师的执业地点从单个机构扩大到了整个北京地区。

今年4月份上海也宣布：原《医师执业证书》上的“执业地点”变为医师的主要执业机构，执业医师的执业地点变为“上海市”。

对于全国其他省份的执业医师来说，注册地点将变更为省级行政区划，也就是说，医生告别了以医疗机构为注册地点的时代。

八、村医准入制度越来越严格

现在国家主推“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系，医生学历参差不齐的现象将逐渐消失。

2017年7月11日，国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，要求本科临床医学类、中医学类专业逐步实现一本招生，中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模，逐步转向在岗乡村医生能力和

学历提升，重点为农村基层培养助理全科医生。

近日，四川省也公布自2018年起四川将不再新增中职医药卫生类学校，非医药卫生类中职学校及高职院校不再增设中职医药卫生类专业；所有中、高职院校不再增设农村医学、中医专业；逐步缩减现有中职层次农村医学、中医专业招生规模，至2023

年停止招生。

这意味着村医的准入制度会越来越严格，以后想要从事村医这个行当，中职学历的医学生很有可能被“拒之门外”。

村医学历的整体提升除了可以提高基层医学服务质量之外，还有利于国家对村医的统一管理，高门槛带来的将是好待遇，所以大家对于提高学历这件事要正确看待，它是改变基层面貌的重要手段。

九、基层腐败现象将大大减少

近日，中共中央办公厅印发《关于在全国各地推开国家监察体制改革试点方案》，部署在全国范围内深化国家监察体制改革的探索实践，完成省、市、县三级监察委员会组建工作，实现对所有行使公权力的公职人员监察全覆盖。

不久前，安徽卫生计生系统“严肃行业纪律•预防职务犯罪”专项活动目前取得阶段性进展，已有7120人次（批次）主动上缴违规违纪违法款物金额6878.1万元。

深化地方监察体制改革，尤其加强县级监察力度，将对基层腐败起到强有力的遏制作用，对于私吞或挪用基层医生补贴等现象，绝不会手软。

一连串的改革措施，将会把基层变成一潭活水，焕发蓬勃生机，如果你是这水里的鱼，不要怕改革带来的震动，因为只有力争上游，才能在竞争中取得先机。

来 源：基层医师公社