2016年ITI中国研讨会于12月3-4日在北京召开。此次研讨会国内外大咖云集，星光璀璨。来自牙科领域的逾1000位工作者汇聚于此，聆听世界顶级牙科专家针对种植问题的详细解析。
DEFT受邀对研讨会的热点演讲进行整理报道，本次推送热点回顾第一部分。
演讲主题：种植治疗风险及防控-如何获得可预期治疗效果
演讲嘉宾：Stephen Chen 博士
澳大利亚墨尔本牙周病私人执业医师、目前担任墨尔本大学牙科学院临床副教授。他的主要研究领域包括：种植体周围组织再生、种植治疗、牙种植学、牙周再生、种植体周围炎等。曾担任澳大利亚暨新西兰牙周病学家协会和澳大利亚骨结合学会的会长兼任国际口腔种植学会(ITI) 教育核心委员会的主席，并已推选成为国际口腔种植学会(ITI) 下届主席。
随着对牙科种植体接受度的提高，种植体植入的数量也愈来愈多。2015年全球共植入种植体约1800万颗，在中国约98万颗。长期研究发现：口腔种植体具有很好的长期存留率（5年存留率95.8-97.2%，Pjetursson et al. 2014），但也有一定的失败及并发症。这些并发症可能给患者带来很多不便和痛苦，不仅影响患者的生活质量，同时也破坏医生及种植治疗的声誉。虽然种植治疗在很大程度上满足了患者对美观和功能的要求，但是种植也不是万无一失的，也有其风险。种植体一旦出现并发症，需要医生花很多时间精力进行处理。由于并发症的数目是逐年累计增加的，这意味着种植的越多，随时间的推移并发症会越多。
种植体并发症包括：生物学并发症、硬件并发症（机械并发症+技术并发症）以及美学并发症。在系统性文献回顾中，Pjetursson等学者报道由于种植体周围软硬组织炎症造成的生物学并发症（种植体周围黏膜炎和种植体周围炎），其5年发病率在单冠修复及多牙固定修复中分别为6.4%及9.4%；总体而言，平均每年生物学并发症发生率约为1.5%。而对于硬件并发症（机械并发症+技术并发症），平均每年修复体基台/螺丝松动发生率约为1.8%；其中多牙修复体（1/125）比单冠（1/89）略好，而全口修复体(1/56)最差；平均每年种植体基台/螺丝发生折断的机率很低,全口修复体（1/86）明显高于单冠(1/1167)或多牙修复体（1/625）；平均每年种植体发生折断的机率极低（单冠1/6250,多牙修复体1/1000），但由于越来越多的小直径种植体或迷你种植体的应用，此机率有增加的趋势；平均每年修复体崩瓷发生率在全口修复体中（1/20）明显高于单冠（1/156）及多牙固定修复（1/65）；平均每年修复体基底支架折断的发生率极低（多牙修复体1/2500）。单冠及多牙修复体5年硬件并发症（机械并发症+技术并发症）发生率为27.3%，而全口修复体为53.2%。这些常见的并发症随着种植体数目、修复体的复杂程度以及功能性负重的时间的增加而增多。种植体的美学并发症是大家都不愿提及的，故鲜有报道。美学区的种植属于SAC分类中复杂或高度复杂的病例。Furhauser在2005引入了对种植体软组织美学的评估（PES）。以此为评估参数的关于前牙美学区种植时机及骨增量对美学效果的影响的系统性回顾（Chen & Buser2014）表明：大部分研究（80%）的美学效果属于较好（30%）或可接受（50%）的范围；而20%的美学效果较差。所以我们需了解为什么这些病例的美学效果不佳及如何预防及解决美学风险。总体来讲，PES中平均得分最低的参数为近远中龈乳头，因为对术后龈乳头高度控制欠佳，创口愈合后总是可见龈乳头的退缩。而软组织颜色质地及牙槽嵴外形受软组织的质和量的影响，其平均得分也不理想。
了解了以上并发症之后，医生需要对种植风险因素进行评估并考虑如何预防并解决风险。Buser & Chen的风险因素评估如图所示，整个治疗的四个环节中医生是最薄弱的环节。医生对患者进行了检查、风险评估并决定了所有的治疗方案及所使用的生物材料；如果有任何一项做的不够好就会产生风险。而患者的因素最复杂并难以控制，如口腔卫生差（OR 14.3）、吸烟（OR 3.6-4.6）、牙周疾病（OR 5）、牙周炎病史（OR 3.1-4.7）以及缺乏维护（OR 5.9）的患者更易发生生物学并发症，而夜磨牙的患者易发生硬件并发症（机械并发症+技术并发症）。所以与患者的充分沟通十分重要。医生需要选择适合自己的患者，对不适合种植的患者或有不合理要求的患者一定要勇于说“不”。而种植系统的选择、基台的选择及修复体的设计在预防和避免机械性风险中十分重要。目前的文献发现莫氏锥度内连接的方式最好；而修复基台尽量选用原厂基台而避免使用精密度差的第三方基台。对于美学风险因素的评估，唇线位置决定修复体及软组织是否可见，低位唇线美学风险相对低。医生需要识别牙周生物型，因为薄、中、厚等不同的生物学，牙周组织的生物学行为可能不同。另外，患者牙周组织是否健康也需要评估；有炎症时，由于软硬组织的丧失可能导致美学风险。邻牙骨水平的位置对于龈乳头的呈现十分关键，依据Tarnow（1991）及Martin等学者（2007）的研究，邻间隙牙槽嵴顶到接触点的距离与龈乳头能否充满邻间隙有显著的相关性。对于美学区域的种植牙，缺牙间隙与对侧同名牙大小的对称性需要在种植前进行评估。美学区的多牙缺失难以获得完美的美学效果，其种植修复体可以应用牙龈瓷但必须易于清洁及维护。美学区种植术前需评估软硬组织是否有缺损，水平骨缺损易处理，而垂直骨缺损则很难恢复。美学区的植体植入应位于最理想的三维位置和方向，否则会影响种植最终的美学效果，术中应多次检查方向以确定正确植入。对于相邻种植体，如两种植体间距离过近会导致种植体间的龈乳头丧失。所以，应尽量避免美学区的相邻种植体。
临床医生在开展种植治疗时，对种植的风险应有正确的认识。随着医生种植数量的提高，并发症发生的数量必然增多。而并发症不仅给患者带来很大痛苦，后续处理的成本很高。医生应掌握并发症的风险因素，并在临床工作中在早期就采取措施减少甚至预防并发症的发生。所以医生应在对患者全身及口内进行详尽检查的基础上，系统地对风险因素进行识别、分析并通过适当的手段规避风险。在制定种植治疗计划时，应以修复及牙周长期维护为导向，并应引入牙科技师、牙周医生等成员形成团队。同时，在生物材料的选择上应选择具有广泛长期文献支持的材料，如种植系统和植骨材料等。对于种植的时机和所应用的术式，也应根据患者的实际情况选择长期效果最好的方案。对种植患者需要进行深入地沟通，以明确其对种植效果的预期。尽量通过恰当有效的沟通宣教增加患者的依从性，以降低术前的风险并易于术后种植修复体的长期维护。尽量以简单的治疗取得长期稳定的效果，同时尽量减低治疗成本及患者的手术痛苦。种植牙的数量越多发生并发症的可能性越大，手术计划时应尽量采用少的种植体达到想要的美学和功能。对于全口无牙的患者，采用多牙种植修复体在预防并发症方面可能优于采用全口修复体。作为牙医，我们应了解口腔种植及相关治疗的生物学基础；并以循证医学为依托，选择正确的材料及治疗方式，为患者提供风险最小的可靠种植治疗。
以上内容由万鹏医生提供
万鹏 医生
2002至2004年与香港大学牙医学院学习并取得临床牙周病学硕士学位中华口腔医学会会员
北京种植专业委员会专业委员
北京牙周沙龙创始人及讲师
2008-2011 美国骨整合协会会员
2007-2013 美国牙周协会会员
2005-2016 国际种植协会会员
2004-2005 国际牙科研究协会会员
2004-2006 前首都医科大学客座讲师
2004 前香港大学牙科学院荣誉临床助理教授
现任北京多家高端诊所的资深牙周及种植专科医生
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