诊断小结

13岁女性患者，I类咬合关系，轻度骨性II类均面型，上牙弓中度拥挤伴UL2腭侧错位、UL2反（图3.1）。

治疗计划

● 枕部口外弓后方牵引加强后牙支抗。

● 直丝弓矫治技术排齐整平上下牙列。

● 治疗结束后，长期保持。

治疗过程

患者头帽配合度低，因此决定拔除上颌双侧第二前磨牙为排齐牙列提供间隙（图3.2）。

如果不佩戴头帽的话，这个病例还有什么方法可以选择？

该病例最初治疗目标是通过远中移动上颌磨牙以达到切牙的中性关系。

磨牙的远中移动可以提供间隙，有利于上颌牙列的排齐。笔者考虑过使用活动矫治器（如摆式矫治器，Forsus矫治器，Jasper jumper矫治器）纠正II类磨牙关系。但是，在进行间隙分析和明确支抗要求后，笔者选择拔除上颌第二前磨牙的方案。

该病例使用了自锁托槽。什么是自锁托槽，其优点又是什么？

自锁托槽是利用自身的弹簧夹或滑动锁片代替结扎丝将弓丝锁入槽沟的直丝弓托槽。体外实验证明，自锁托槽可以极大地减少弓丝滑动阻力，因而普遍认为自锁托槽能够加速牙移动从而缩短正畸疗程。但是，该特性并未得到临床试验的证实。自锁托槽另一值得一提的优点是能够减少医生的椅旁时间。

图3.2中治疗措施的说明

拔除上颌双侧第二前磨牙后，粘结上颌托槽，使用0.013英寸镍钛圆丝，配合UL1、UL3间的镍钛推簧，为UL2的纳入提供间隙。同时，以上颌第一磨牙为支抗，采用弹性链状结扎圈拉尖牙向远中移动。UL2通过结扎丝悬吊至弓丝上，以促进其唇向移动。由于可能导致的牙弓变形，牙齿倾斜移动以及难以预估的反作用力，我们通常并不推荐在镍钛圆丝上使用主动力。但是，有研究指出自锁托槽稳定的锁结效果可以有效地规避上述风险。

图3.2（第三幅图）中所示的箭头是什么？

这是在弓丝上放置的小型金属停止扣，用以阻止治疗初期出现的弓丝滑脱。否则，由于自锁托槽与弓丝间的滑动摩擦力过小，弓丝可能由一侧滑脱，甚至刺入磨牙后垫造成损伤。

为什么在上颌第一磨牙面放置玻璃离子垫高材料？

这项措施能够使上下颌脱离咬合接触，从而有利于纠正UL2锁。也可以使用活动矫治器或固定的咬合打开装置达到此目的。

治疗结束时尖牙及磨牙的咬合关系是什么（图3.3）？

最终的尖牙关系为I类；但是由于仅拔除了上颌第二前磨牙，磨牙的咬合关系最终为标准安氏II类远中关系。

来源于口腔领航