问题和讨论

来自外院的(左下第七颗牙)位置种植病例。术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管的距离充足。常规两次手术的方法植入1颗种植体。

术后第2天，右侧颏神经区域感觉异常来本院诊疗，曲面断层和CBCT影像显示，种植体的尖端接触到了下颌神经管（图1、图2）。

图1 植入后的曲面断层影像。

图2 植入后的CBCT影像。

处理方法

立即用植入工具反转取出种植体，同时开始给予恢复代谢药、末梢神经障碍治疗药物、类固醇类药物治疗及近红外线照射物理疗法。

在此基础上，从取出种植体1周开始，每周2次星状神经节阻断治疗，共20次。经过3个月的药物和物理治疗，通过测试电流知觉阈值可判定感觉异常的改善（图3）。

图3 电流知觉阈值检查。左：术后第2天；右：术后1个月。

感觉异常的原因（图4）：

图4 种植治疗导致知觉异常的原因。

1. 直接损伤神经

裂钻钻孔时过深直接损伤下齿槽神经（图5）。

图5 裂钻钻孔导致的神经直接损伤。

2. 血肿形成

钻孔后或种植体植入后，下颌管内血肿压迫下齿槽神经（图6）。

图6 种植体植入导致血肿形成，血肿压迫下齿槽神经。

3. 骨片的压入

种植体植入后，尖端的骨片压入下颌管内，损伤下齿槽神经（图7）。

图7 种植体植入时残存的切削骨片被压入下颌管内，损伤下齿槽神经。

4. 骨的增生

下颌管部分损伤后，在修复过程中产生新生骨使管腔狭窄，压迫神经（图8）。这种情况在术后要经过一段时间才会出现。

图8 下颌管部分损伤伴随着骨修复过程，在骨壁产生的新生骨使管腔狭窄，压迫神经。

在使用裂钻制备种植体窝洞时，要特别注意裂钻的尖端部分多数情况下要长于种植体的标记长度（图9），为防止下颌神经管的损伤，种植体的尖端应距离下颌管2mm以上。所以，要非常准确地测量嵴顶至下颌神经管之间的骨高度。以前，多采用放置已知直径的金属球、使用矫正曲面断层片放大率的方法来拍摄曲面断层片，但是，牙槽骨颊舌侧形态以及此部位下颌骨向舌侧倾斜（天然牙存在颌骨是18°~19°），通过曲面断层片多数情况下无法准确把握。近年来，常规应用CBCT来检查颊舌向的状况。

图9 种植体植入的深度和裂钻钻孔时裂钻到达的深度。