全口义齿印模的最终目的，是为了得到一个优质的工作模型。

想要制作一副好的义齿，很难凭一次印模就能把口腔内软硬组织的不同形态表现出来。托盘的大小和形态都是有限的，而不同患者的不同口腔状态却千千万万。

因此，为了得到一个适合的印模托盘（个性化托盘），需要先取得初印模和初模型，是为二次印模法。

在临床中，很多同行仍在使用一次印模法，虽然也能得到可以使用的义齿，但离优秀的义齿还相差很远。

这里，我们来简单讲讲全口义齿的印模方法。

在修复前辈孙廉老师的书里，对印模的方法有好几页纸的解说，我们现在所用的印模法，在那本书中都能找到有，兴趣的朋友可以找来看看。

一次印模法的要求，必须有一个非常合适的成品托盘，因为要同时做唇颊舌的肌能整塑，加上初学者不熟练，所以很难取到高质量的一次性全口印模。

但是，不排除正好选到一个超合适的与患者口腔非常匹配的成品托盘，材料也调得刚好，一次就能得到好的印模。

这种情况一般应用在上颌印模，对于下颌，托盘的伸展和形态大多很不合适，是怎么也偷不了懒的。

这就是为什么，我们要做二次印模的原因！

凡是先得到一个初模型，再制取工作模型的印模法，都是二次印模法。在临床工作中，这是优秀义齿制作不可逃避的一个流程。

二次印模法包括初印模、初模型、个别托盘制作（边缘整塑）、终印模及终模型几个阶段。

初印的方法很多，让人眼花缭乱。我们来介绍一下目前在临床中常用的三个方法。

这个方法，来自于日本吸附性义齿鼻祖阿部二郎老师。也是我们在齿道-HCH全口义齿实战培训班介绍推广的方法，是获得吸附性义齿的关键步骤之一。

这个方法的重点，在于用托盘中稠度较大的藻酸盐推动口内注射的较稀的藻酸盐，配合肌功能整塑，得到非常完美的无压力初印模。

以上图片来自阿部二郎专著（下颌吸附性义齿和BPS临床指南）一书。

我们推广和应用这个吸附印模制取的方法，是因为藻酸盐非常好控制，是大家所熟悉的材料，并且价格便宜。稠藻酸盐推动稀藻酸盐的初印方法，可以很顺利地取到无压力印模。

但是，对于不熟悉的初学者，藻酸盐注入很多，托盘放入时会偏离牙槽嵴。同时由于必须有助手配合，因此临床操作上较不方便。

如何避免这种情况的发生，并在没有助手的情况下顺利取到无压力初印模呢？

事实上，我们想要的，是一个无压力印模，无压力才是重点。在我看来，无外乎有两个解决办法：一是注入藻酸盐时控制好注入量，二是在托盘上做记号！

找到牙槽脊黏膜不滑动、可以承受压力的部位，制作能起支撑作用的点稳定托盘，比如上颌硬区，较丰满的牙槽脊处，下颌颊棚区等，用很稠的藻酸盐或重体硅橡胶做支撑，注意托盘放入肌能整塑的过程中保持无压力。详见下图：

待支撑点硬固后，再调稀稠适度的藻酸盐放入，取得初印模。

这种方法来自于前辈们总结的三点定位法，结合无压力印模的手法，可以在缺少助手的情况下得到比较满意的初印模。

对于全牙槽嵴松软，没有支撑的情况，还是推荐用阿部老师的注射法，多加练习，能得到非常优秀的初印模。

这个方法来自于赵军老师推荐的日本牙医师前烟香老师，被我们群里朋友昵称为香老师。

这是香老师所著的日文全口教程：（深入浅出 初学者都能做好的全口义他制作要点）

香老师法被我们学员称之为串烧法或烤串法。

简单流程如下：

1)先选合适大小的有牙列成品托盘，要经得起火烤的材料

(图片来源于香老师的书)

2)然后藻酸盐取出第一次印模，喷灯喷烤藻酸盐表面，直到有点发干，外焦里嫩，啊啊~火烤使表面的藻酸盐略微收缩，留出下一次印模时材料的空间

3)较稀的藻酸盐在第一次印模的基础上，再取一次，OK

（图片来自香老师的书）

选择大小相当的成品托盘，以加热的红膏做边缘整塑，形成初印模的托盘，再用藻酸盐得到初印模。这种方法的缺点是红膏控制不好时，很容易让黏膜变形，取到变形的压力印模。所以，后来被逐渐淘汰了。

但是，这种方法非常适合用在活动义齿上，尤其是游离缺失的活动义齿，用红膏修整托盘后取得部分缺失牙列的选择压力初印模。

得到初模型后，制做个别托盘，边缘整塑后制取终印模。具体的操作过程请参看

《胡常红：个别托盘帮助你取得良好的活动义齿印模！》请点击文章最后左下阅读原文查看

个别托盘一定要做，初模往后制作个托，有两种不同的流程。

一个可称之为顺法，就是我们培训时讲的方法：个托、边缘整塑、得到终模型，然后顺着向下做。

优点是，顺啊！

做好一件事，再做另一件，解决了印模，才能得到有吸附力的咬合基度，才能让求取颌位关系更加容易，也保证后面的步骤不易出错。

缺点是什么？

缺点是手不熟，很费时间，病人一次做久了会烦，来的次数多了也烦。这都是因为不熟练，做顺了是很快的，能得到高分印模。

但是，我们还应该知道其他的方法。比如，当我们把病人弄烦了，草草得到终模后，发现吸附力不够满意时，怎么办？

是重做个托、边缘整塑或再取个终印么？

我们可以做闭口印模。

在义齿做出件之前都可以通过再衬的方法改善印模，这是很古老很古老的方法，只要有合关系，就可以做闭口印模。

讲到闭口印模，有三个用法。

如果患者有一个旧义齿，边缘的伸展可以通过少量的增减成为一个个别托盘，颌位关系可也以通过少量的增减取得，就不需要从初印模开始了。

但，如果旧义齿太离谱，就不能做为个托了。

我们回忆一下我们取初模是为啥？就是为了一个合适的个托。

旧义齿要先检查，看边缘，不足就要做边缘整塑，如果差不多，就可以不整塑。但是，如果不整塑，灌模后，很难脱模，要小心一些。不整塑时，石膏和义齿间只有薄层的印模材料。当然，整塑与否，取决于旧义齿的边缘与口内的边缘是否适合。

在闭口印模时，需要轻咬合在适当的颌位关系上，所以，正确的颌位关系是第一要恢复的。如果旧义齿磨得比较多，就是蜡找到上颌合平面，然后象全口一样咬合到合适的颌位关系。

利用旧义齿取闭口印模这是个好方法，特别是在医患关系复杂的当下。可以先复制一个，随便改复制的义齿，不磨改旧义齿。

先复制旧义齿，下图是我用复制盒（GC）复制的复制义齿：

用复制义齿作个别托盘，修整边缘，然后做闭口印模

做闭口印模的前提是颌位关系准确！

如果颌位关系不准，没有咬对，印模就可能出错。所以，想做闭口印模的朋友，要先练好求关系的基本功，闭口印模看似简单，有时会有陷阱而不自知，这就是，为什么教科书都是讲的“顺法”。

那么问题来了，做闭口印模是一次上下颌同时放印模材咬还是分开咬？

一次咬，是很难做到的。同时咬在合适的位置，同时放入上下颌，同时做上下颌的肌能整塑会崩溃的。

可以先在上颌放入材料，闭口轻咬，肌能整塑，然后拿出来修整；再在下颌放入材料，闭口轻咬，肌能整；如果这时咬合不吻合了，再在合面咬一层薄蜡，最后定下关系。

如果我们对取得的终印不满意，可以在蜡堤阶段和排牙试戴阶段，按照上面的方法进行印模面的修正通过印模、咬合，上颌架后，再从排牙基底开始重做。

上完颌架才可以脱模哦，一定要注意！

在我们装盒之前，都可以对不满意的印模进行修正

闭口印模法是个很好的方法，不过一点儿也不省事儿哦，世界上没有可以偷懒的全口制作方法。

我们来看一下阿部老师的流程：初印模同时，用正中托盘取一个初步的咬合关系，初步的咬合关系上颌架，然后有做两个不同的方法往下制作。

1)、一种是大家熟悉的，做咬合基底，在这个关系上做蜡堤

边缘整塑，用硅胶边缘整塑，一段，一次法，然后闭口印模

确定准确的颌位关系，用咬合记录硅胶固定下来。

然后灌模，再上合架

然后问题来了，把基底和印模材料一去掉，成这样了

没有蜡堤了，牙怎么排？习惯按蜡堤排牙的朋友，这时需要再唤回患者，做一个咬合基底和美学蜡堤进行排牙。

2)、还有另一种方法：哥特弓

初印模用正中托盘上了合架后，固定哥特式弓，哥特弓确定水平关系后，闭口印模得到终印模，上颌架

无论怎么取得印模，有一个重点，那就是：

咬合基底，也就是暂基托，一定是固位好，平稳，不变形的！

作者简介：

重庆医科大学附属口腔医院修复科副主任医师、副教授、硕士研究生导师，毕业于华西医科大学口腔医学院6年制口腔修复专业。

中华口腔医学会口腔修复专业委员会会员、中华口腔医学会“口福行动”项目专家组成员。参译并校对日本全口著作《初学者的总义齿制作方法》。中国规模最大的全口义齿QQ群-齿道全口义齿学习群群主、专业口腔微信公众号“齿道”口腔医学技术总监、联合创始人、齿道牙科培训中心首席讲师。

从事口腔临床工作二十五年，治学严谨，倡导精品修复，尤其擅长各类复杂全口义齿的修复，中国第一位开展全口义齿专科门诊专家，具有丰富的临床经验。主持市级多项课题，发表学术论文10余篇。从事全口义齿临床教学工作10余年，有丰富的教学经验。指导研究生、本科生、进修生上百名，于2014年始在国内开展全口义齿临床技术普及培训，已在国内主讲HCH全口义齿实战培训班13次（年内会达16次）及在KQ88网站多次开讲全口义齿视频课，受训学员超1000人。

来源于齿道