接触MICD（微创美容牙科 Minimally Invasive Cosmetic Dentistry/MICD)的理念已有1年多的时间，因为强大的粘接原理作依据，逐渐做了很多嵌体、贴面还有树脂修复，最大的体会就是感觉自己更用心了，因为我觉得粘接牙科是不能偷懒的牙科，以前我花费10分钟粘一颗修复体，现在花费近一个小时粘接一颗修复体，只为获得更稳定更理想的远期修复效果。

热情会让人变得不理智，一开始的一段时间开始疯狂的迷恋粘接，什么样的病例都想利用粘接去完成，一度认为全冠损伤太大，只有粘接才是王道，当然遇到了很多难题，远期效果也令我担忧。

全冠-我们临床最常见的修复形式之一，特别是锆的临床运用对美学修复效果的提升很大，虽然对牙体的磨除量比现在的嵌体和贴面多一些，但临床效果也是毋庸置疑的，磨除量多的同时反相也能体现出修复量大的优势，合理运用才是王道。

我们不仅要学习更新更好的修复技术，更应学以致用，认真的对待问题，给出合理的治疗计划，金无足赤，人无完人，没有最好的，但一定会找到相对合适的，最近总结了几个关于冠折的修复病例与大家分享，一起看看锆与粘接的利与弊，分享—让我们进步的更快。

CASE 1—冠折后自体牙粘接，期待远期效果

CASE 2—最初是树脂关闭缝隙的病例，后来...

后来因外伤冠折及时复诊，11近中切角及树脂一起折断，21牙体完整（让我相信了粘接的强大），再次树脂修复（如果是瓷，我想就麻烦了）

CASE 3—16岁少年外伤后一周来诊，RCT后纤维桩及树脂功能恢复

一个牙髓坏死，一个活髓，首先一次性根管治疗

取研究模型，制作蜡型

复诊于导板下纤维桩及树脂功能恢复

CASE 4—18岁少年，冠折后半年来诊

0、根管治疗（千里之行始于根下）

1、术前比色

3、取硅橡胶模型制作氧化锆桩

4、粘接氧化锆桩

5、制作临时冠（边缘很关键，不要对龈缘造成压迫）

6、有时候除了工作更有生活，让自己和顾客静下来喝杯茶

（虽然顾客很着急恢复自己的笑容，我们也很着急，临床中常常因为着急最后得不到很理想的效果，让我追悔莫及，如果这次治疗能换来以后时光里的长久稳定的修复效果，这点时间也值得，最近有很多病例的不完善让我深刻认识到术中不努力、术后徒伤悲，写在这里让自己谨记，每一个环节都不能偷懒）

7、最终争取了2周的时间，能看到牙龈有明显的改善

8、排龈、硅橡胶第二次取模制作氧化锆全瓷冠

9、完成最终修复体

10、复诊试戴最终修复体（又争取了2周的时间，再加上技师对最终修复体邻接关系的设计，牙龈恢复效果明显）

11、牙龈状况对比（有时候你把患者约的时间太长，他可能会不理解你，约着约着就再也约不过来了，有些时候患者的修复热情和临床的治疗程序可能成反比，我们要做金玉其外、金玉其中的修复，实难取舍）

12、粘接后即刻（龈缘的高度略有差异，这应该可以说明冠延长术和正畸牵引的效果差异）

13、术前术后对比

14、术后微笑照

15、期待后期的复诊及远期效果....

有些时候患者的要求很简单，只要把牙齿治疗好就可以了，然而治疗的方式很多种，不要学会了牙体制备就一直备牙，学会了粘接就一直粘接，有些时候选择比操作更难！

已经过去的一年总结了很多经验，为什么能总结出这么多经验，是因为临床工作中遇到了很多问题，新的2017年怎么避免那么多问题在工作中出现，那只有努力学习，唯有这样。

春节将至，提前给大家带来新年祝福，因为我要收拾行李回农村，到时候没信号

来源：袁珂