正畸保持是正畸过程的最后一阶段，也是非常重要的一个环节，长期的稳定是正畸学一个重要目标。然而，有些正畸医师认为主动矫治结束就大功告成，对保持阶段重视程度不够，导致正畸复发。最终效果大打折扣，造成前功尽弃。现就正畸后为什么需要保持、保持器的分类、如何有效的保持、保持时间进行综述。

1、正畸后需要保持的原因

正畸学家很早以前就已经认识到，用矫治器使牙齿在颌骨内移动或调整上下颌关系至正常后，都有返回到原来位置的倾向，即为复发。为防止复发、阻止这种倾向的发生需要进行保持。

然而，为防止复发必须先知道复发的原因。其原因有以下几个方面。

1，1牙周组织的正常结构与功能未恢复

牙齿经矫治移动后，被拉伸或压缩的牙龈及牙周膜纤维的张力尚未建立新的平衡，牙齿的位置不稳定，容易复发。尤其是牙槽嵴上纤维与横隔纤维的改建非常缓慢，所产生的张力容易使移动的牙再恢复原错位状态。此外，牙槽骨由过渡性骨改建正常牙槽骨也需要一定时间。

1.2 咬合平衡未完全建立

在矫治过程中，由于改变了牙、牙弓和颌骨位置关系，因而破坏了原有已习惯的异常合关系。新建的合关系还未达到颌面恰好吻合与牙尖斜面的接触关系，还必须经过不断合调整，在调整过程中，牙畸形有复发的倾向。

1.3 口颌系统神经肌肉动力平衡的改建未完成

口颌系统神经肌肉动力平衡对矫治效果的稳定起重要作用。在合畸形形成过程中除合颌面表现出形态上的异常外，还有产生与畸形相适应的神经肌肉动力平衡，口颌系统神经肌肉的动能异常在合畸形的发生和发展中起重要作用。正畸治疗后改变了牙、牙弓或颌骨的位置，但这种异常的神经肌肉动力平衡的改建未完成之前，将对矫治后的牙、牙弓或颌骨产生不利影响而引起复发。

1.4 口腔不良习惯未破除

口腔不良习惯未破除也是错合复发的一个重要原因。

2、保持器的分类

保持器大致可分为两大类：活动类和固定类。

2.1 活动类保持器

为传统的及改良的 Haw-ley 氏保持器以及空气压模技术发展起来的透明压模式保持器。

Hawley保持器至今依然是临床上最常用的保持器。

3、各类错合保持方法

既然保持是口腔正畸过程的重要部分，那么如何才能达到有效的保持呢？保持应该在初期治疗计划中就应该设计保持方案，保持应与矫治计划相和谐，保持要针对错合患者的错合病因、机制、类型灵活设计。也就是说保持没有固定的模式，不可千篇一律，应该灵活掌握。笔者按安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ类、安氏Ⅲ类、开合、成人正畸五方面阐述其常规保持特点。

3.1 安氏Ⅰ类

此类患者一般主要是牙性错合占主要方面，一般可采用传统 Hawley保持器保持，对扭转牙可进行牙龈环切术即切断最易导致扭转牙的复发的嵴上纤维和横隔纤维可以有效防止扭转牙的复发。

3.2 安氏Ⅱ类

深覆盖往往是安氏Ⅱ类患者矫治的重点，前牙深覆盖的患者矫治后复发也是正畸医师在临床上经常遇到的问题。这时我们可采用斜面导板保持器，进行保持。斜面导板式保持器比常规的 Haw-ley 保持器有更多的优点，可长期在夜间戴用至颌骨生长停止，这时的保持可看作是固定矫治后的延续治疗。

3.3 安氏Ⅲ类

反合矫治后保持主要是防止矫治后的前牙舌向复位和保持上下颌骨的矢状关系，根据畸形的差异和矫治方法的不同采用不同的保持方法。可采取下前牙联冠斜面导板、无唇弓保持器、Hawley保持器头帽、颊兜。

3.4 开合类

开合矫治后的复发是由于前牙压低或磨牙伸长造成的。一些不良习惯如：吐舌、吮指等习惯所造成的开合如不去除则很容易复发。矫治后保持是应配合高位垂直牵引，限制磨牙伸长，使下颌向前上旋转，在降低磨牙高度的同时，促进前牙区颌骨垂直向生长，保证开合矫治后的疗效。

3.5 成人正畸

随着我国经济迅猛发展、口腔保健美容意识的提高要求矫正牙颌畸形、改善自身形象、提高生活质量的患者迅速增加，成人正畸越来越多。成人牙周一般不很健康，矫正完成后应立即固定，不做细调，正畸最佳保持器是压膜保持器。

4、口腔正畸后需保持多长时间

戴用保持器的期限没有具体规定，一般应与错合病因、错合类型等因素有关。一般人认为：保持时间为1～2 年。保持器全天戴用，3～6 个月改为夜间戴用，保持期至少要 12 个月，以利于牙周组织的改建。保持时间越长，效果越稳定。

来源：黄医生 史记牙医