在牙科领域，牙龈萎缩是一个非常普遍的问题，因为审美原因通常需要治疗。牙周整形外科技手术对改善单颗牙牙龈萎缩有效，冠向复位瓣（coronally advanced flap ，CAF）及结缔组织移植（connective tissue graft ，CTG）可以最大限度的获得完整的根面覆盖（CRC）。而对多颗牙牙龈萎缩处理较为有限。Francesco Cairo 等 2016 年 6 月发表在J Clin Periodontol 的研究检测了 CAF 联合/不联合 CTG 治疗美学区多颗相邻牙龈萎缩（multiple adjacent gingival recessions ，MAGR）的疗效。
本研究分为 CAF 联合 CTG（实验组）和单独 CAF（对照组），每组 16 位患者。
术后 10 天拆线，术后 10 天、3 月、6 月、1 年进行随访评估。
皮瓣设计无垂直切口治疗多颗牙牙龈萎缩。实验组手术及术后效果如图 1 所示，CTG（涉及至少 2 个相邻牙的牙龈萎缩）应用在有张力区域。对照组仅使用 CAF（图 2）。
图 1.CAF＋CTG 手术示意图。
图 2. 单独应用 CAF 手术示意图。
术后 3 月随访，CAF 组与 CAF + CTG 组完整根面覆盖（completeroot coverage ，CRC）位点数目相差不大，但术后 6 月随访时对照组中具有 CRC 位点的数目从 89% 减少至 47%，而实验组保持稳定；12 月后 CAF 组中只有 25% 的患者获得完全覆盖，CAF + CTG 组患者变化不大。此外，额外使用 CTG 获得更多 KT 增量和牙龈厚度的增加。这一对不同位点龈缘位置的分析显示出 CAF + CTG 治疗效果的稳定性。这证实 CTG＋CAF 在愈合期可改善牙龈缘位置的临床稳定。这可能是 CTG 作为生物填充改善了龈瓣对牙根表面的适应性，从而限制了术后龈缘向根方收缩。角化组织（keratinized tissue ，KT）增加也解释了在 CAF + CTG 比单独应用 CAF 龈缘获得更好的长期稳定性。
该研究得出以下结论：
•整体来说治疗上颌多颗牙牙龈萎缩在获得根面覆盖方面 CAF+ CTG 比单独 CAF 更有效，特别是在薄牙周生物型（≤ 0.8 mm）。
•在厚牙周生物型（>0.8 mm）单独应用 CAF 与 CADF＋CTG 达到的临床效果相似，但比 CAF＋CTG 有更好的美学效果。
•术后 3 月的随访 CAF＋CTG 比 CAF 龈缘稳定性更好。 CAF+ CTG 比单独应用 CAF 获得更多的 KT 增益和牙龈厚度。
•和比单独 CAF 相比，CAF+ CTG 需要较长手术时间、术后发病率较高、口服抗生素较多。
来源于北京北一
