2015年11月20日

基本概念：

下颌侧方咬合运动时，工作侧有2对以上后牙接触，或者1对后牙(通常为第一前磨牙)以及尖牙接触，工作侧其他后牙可以有，也可以没有明显接触。

特点：

1.工作侧有多颗牙齿的接触，接触的位置主要是下颌后牙的颊尖以及其颊斜面（功能尖），以及上颌后牙颊尖以及其舌斜面（非功能尖），把这个斜面叫做工作斜面。

2.由此斜面引导滑向正中达到这个牙齿的最大尖窝交错，或者是最广泛的接触。而这样一个引导，会使下颌做侧向运动是有外向内前方的。

可分为三种类型：

第一种：下颌做侧方运动时，尖牙以及前牙有接触，这样的咬合关系也是一种前牙的组牙功能合。

第二种：工作侧的尖牙以及同侧的后牙想接触的咬合关系

第三种：下颌侧方运动时，工作侧平衡测牙齿都有接触。

除了尖牙保护合之外，下颌在做侧方运动的时候，只要是超过一组以上牙齿有接触的咬合关系都可以统称为组牙功能合。也可以分为多种。

这里主要探讨的是以尖牙为核心的三种类型的组牙功能合，也就是下颌在做侧方运动的时候，除了尖牙引导以外，前牙后牙也参与引导的咬合关系。

这三种主要的功能在临床当中有怎样的临床意义呢？

在正常的侧向咬合运动中，如果实在达不到理想的尖牙保护合时，也应做到仅工作侧有咬合接触引导，平衡侧无接触的组牙功能合。

工作侧除了尖牙之外，接触的牙齿一定要尽可能远离髁突，即尽量选择有前牙参与引导的组牙功能合；再退而求其次，除了尖牙参与侧方引导之外，我们尽可能要选择前磨牙作为组牙功能；切忌选择磨牙来参与侧方引导。

思考：如果越靠近髁突，做侧方引导的话，那对髁突有怎样的影响？

如果想要做侧方引导，尽可能做到迅即分离，尤其是平衡侧。如何实现平衡侧做到迅即分离？

要把工作侧尖牙牙尖的斜面斜度做一个调整，让下颌做多一点垂直向的运动。检查方法：用金属咬合纸放到平衡侧的牙齿上逐一测试，让患者牙齿咬紧达到最大尖窝交错，嘱患者工作侧做一点点侧方运动，如果金属咬合纸不能抽来出来，意味着下颌在做侧方运动时，平衡侧有合干扰。

不能只单纯检查边缘运动，一定要检查从正中咬合到偏心运动瞬间的接触关系，这对于临床意义会更大。下颌的运动是正中咬合到边缘运动的咬合接触关系。边缘运动是一个范围，是下颌最大的运动范围。

下颌运动时，跟医生检查患者下颌运动是完全相反的。在临床上检查患者做偏心运动时，通常是从正中咬合做侧方或者前伸运动。实际上咀嚼的时候都是从偏心运动回至正中咬合的。

在实现组牙功能的时候，即便是上下相对应的工作侧牙齿，面式接触和线性接触的意义也不同。组牙功能时尽可能让工作侧牙齿的接触关系变成线性接触，而不是面式接触。这对于牙齿受力，咀嚼肌对力的反应，还有对髁突的影响，都是有很大的差别。即使是组牙功能，也尽可能让牙齿少受侧向力，咀嚼肌减少收缩，少做无用功，会最大程度的保护髁突。这点在临床上是非常重要的。

注：文中（牙合）字以“合”字代替

来源：权花淑合学普及ABC