2015年12月18日

CR&CO的临床应用

正中关系位的临床应用

髁突的两种运动方式：1.旋转运动，2.滑动运动。

旋转运动又叫做铰链运动。铰链运动有怎样的临床意义呢？

铰链运动跟正中关系位有怎样的关系呢？

有专家指出：

在临床中如果想应用CR位，或是纯旋转运动，有一个前提就是：

只有通过临床手法能找到的可以重复的CR位才是对我们临床有意义有帮助的。

为什么要找到CR位或者说铰链运动的中心点？这对临床有什么样的帮助和意义呢？

这里提到一个概念，叫做正中关系弧（铰链运动弧）：

正中关系弧在临床中又会给出怎样的信息呢？

这里提到非常重要的一个参数，叫做垂直距离，在修复当中是离不开这个参数。很多医生也会经常说到，恢复适当的垂直距离。那么我们对于垂直距离的定义是否清晰呢？

CR位置、铰链运动、正中关系弧是有密切关系的。垂直距离的确定，一定是要在CR位置下，在正中关系弧上来确定适当的垂直距离，这个才是真正的垂直距离。

正中颌位的临床应用

在上一次分享中，我们了解过去的正中颌位在严格意义上讲，隐含着在CR位置下的牙齿的对位关系。在现代的合学当中，应该要把关节的概念撇开讲，也就是说不能把二者混为一谈。

通常谈到牙齿的对位关系时，明确的讲叫做牙齿的最大尖窝交错位或者是习惯性咬合位（MIP/HB）。如果涉及到关节的概念或者要以髁突的正确位置（CR位）前提下牙齿的对位关系，应该叫CO位或者叫CRO位。也就是经常说的CR与CO的问题。

如果撇开髁突的概念，更准确的说应该叫MIP/ICP/MI，因为现在很多文献都没有统一这么一个说法。但是要明确，没有髁突概念下的牙齿的对位关系，应该叫最大尖窝交错位或者是习惯性咬合位。

牙齿只有在尖窝锁结的时候才会更稳定。很多时候牙齿会自动找一个最大尖窝锁结的位置，因为单纯从牙齿对位而言，这样的关系才是最稳定的。但是很多时候，当牙齿达到最大尖窝锁结的时候，髁突已经不在他的正中关系位了，这就是我们临床中经常见到的髁突位置跟牙位置不一致的临床现象（CR≠CO）。

刚强调的在正中颌位（CRO）的时候，一定是在CR位置上的牙齿尖窝交错位。在临床当中见到的相当多的病例中都是髁突位置与牙位置不一致，也就是CR不等于CO，在这种情况下又会出现怎样的临床状况呢?

先看到的是牙齿，它会出现磨耗，因为这里面有一个生物反馈机制，也就是回避模式。会出现牙齿的磨耗、修复体的崩裂、粘结剂的溶解、相应的牙龈的萎缩、牙槽脊的吸收等等，还有就是咀嚼肌群的高度的活跃，即咀嚼肌群的紧张，进而在临床上会出现比如颞肌紧张引起的偏头痛，或者说肩颈部的不舒服症状，还有就是颞颌关节的疾病的一类问题。也就是说CR不等于CO的时候会导致口颌系统的一系列症状。

既然清楚了CR不等于CO的时候会引发一系列的临床问题，那么我们就要追求CR与CO的一致，或者说髁突的正中关系位要和最大尖窝交错位相协调，这就是我们临床在合学方面追求的第一个目标。

再看这张图示，当CR与MIP一致时，我们下颌的运动，也就是髁突和牙齿的运动，可以是三类杠杆的这样的原理。也就是说会以髁突的选择中心为圆心，下颌做闭合运动，他是我们所讲的圆弧的一部分，也意味着下颌做闭合运动时，以髁突选择中心为圆心，上牙牙齿会同时接触，不会出现偏移，肌肉也会处于和谐状态。

最后和大家分享一段视频，视频表达的是CR,，CO不调时出现的一些临床表现。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

来源：权花淑合学普及ABC