镍钛圆丝
一般先后使用镍钛圆丝和镍钛方丝。初始弓丝的选择一般视牙列的拥挤程度而定。对于严重拥挤不齐的牙列，可以选择0.012英寸甚至0.010英寸的热激活镍钛圆丝作为初始弓丝；轻中度拥挤的牙列，可以选择0.014英寸的热激活镍钛圆丝作为初始弓丝，而一些没有拥挤的牙列也可以直接采用0.016英寸的热激活镍钛圆丝作为初始弓丝。
由于初始弓丝较细、弹性好，矫治系统摩擦力很低，尤其是被动式自锁托槽，相当于在全口牙齿上都粘接了颊面管，这种“颊面管效应”创造了一个几乎没有摩擦力的环境，很轻的矫治力就可以启动牙齿的移动，很快获得牙列的初始排齐，同时也使大多数患者几乎感觉不到初戴矫治器的疼痛或仅有轻微不适。对于牙列中牙齿扭转的完全解除，不可能仅依靠初始弓丝来完成，初始弓丝主要解除前牙的扭转以及部分后牙的扭转，为接下来更换第二组弓丝做好准备。一般情况下，如果条件允许，最好治疗初期就在第二磨牙上粘接矫治器，将其纳入矫治系统；对于初始弓丝排齐牙列需要有足够的耐心，让其在上下牙弓中有充分的作用时间，一般至少持续10周到20周。
此外，由于低摩擦力的矫治环境，镍钛圆丝容易左右窜动甚至从末端矫治器中滑脱出来，导致黏膜划伤或溃疡，因此弓丝的末端回弯非常必要，有时还根据需要在拥挤牙的近中（最常见于中切牙间）放置阻挡管（图1）。

图1 阻挡管的位置

镍钛方丝
矫治过程中的第二组弓丝可以直接选择高弹性的热激活镍钛方丝。对于主动式自锁托槽，一般选择0.016 ×0.022英寸的热激活镍钛方丝，对于被动式自锁托槽，一般选择0.014 ×0.025英寸或者0.016×0.025英寸的热激活镍钛方丝，弓丝的颊舌径尺寸与槽沟的深度之间差距很小，这样可以尽可能减小弓丝与槽沟间的余隙，有利于牙齿扭转的快速矫正（图2）。第三组弓丝一般选择0.019 ×0.025英寸的热激活镍钛方丝，继续排齐整平上下牙列，为矫治第二阶段采用硬度大的不锈钢工作弓丝做好充分准备。
对于覆合较深牙列不易整平的患者，可以提前在该组唇弓上加入摇椅形帮助整平牙列，摇椅的幅度以弓丝插入末端矫治器后前牙段达到患者的前庭沟为准（图3）。

图2 减小弓丝与沟槽间的余隙有利于扭转的快速矫正

图30.019×0.025英寸镍钛方丝加入摇椅形有助于整平牙列

第二组弓丝的作用时间一般持续4周到6周，第三组弓丝的作用时间一般持续8周到12周甚至更长时间，以上下牙列托槽槽沟内的镍钛方丝完全直线化为该阶段结束的标志，最终实现所有牙齿的完全排齐，矫正所有扭转，并获得牙齿转矩度、轴倾度的基本表达，获得个体化弓形的进一步确立。

关闭拔牙间隙（拔牙病例）、调整颌间关系阶段又称为工作弓丝阶段，采用硬度大的不锈钢方丝，一般采用0.019×0.025英寸的不锈钢方丝，偶尔也使用0.018×0.025英寸的不锈钢方丝。
牙弓未完全排齐整平之前不要匆忙进入该阶段，该阶段的矫治目的是在前一阶段的基础上确立最终的上下颌弓形，关闭牙列中的所有间隙，同时进行颌间关系的调整。对于拔牙病例，可以采用一步滑动法整体内收上下前牙关闭间隙，同时通过摇椅形唇弓打开前牙咬合，Ⅱ类或Ⅲ类颌间牵引调整上下牙弓间的矢状向关系，必要时还可以通过采用一些短的颌间垂直牵引如匣形牵引调整后牙的咬合关系。
由于矫治系统的低摩擦环境，注意颌间牵引的力值要轻，唇弓的摇椅形不要一次加的太大，关闭间隙过程中也要始终注意轻力的使用，比传统结扎托槽采用的矫治力要轻，一般采用50~100 g左右的轻力关闭间隙，而且不要频繁加力，复诊间隔周期可以适当延长，8周到10周甚至更长，较大的矫治力和过于频繁加力只会导致支抗丧失，牙齿失控，甚至增加牙根吸收的风险。

该阶段可以继续使用上一阶段的不锈钢工作弓丝作为结束弓丝，如果弓丝上需要加补偿曲或个别牙转矩，也可以更换为0.019 ×0.025英寸甚至更大尺寸的TMA弓丝。
该阶段的目的是按正常合六项标准和功能合目标对牙齿及合关系进行精细调整。如果治疗初托槽粘接定位准确，治疗过程中支抗的控制也很好，一般这一阶段需要完成的工作量就很少。

在精细调整阶段，对于拔牙病例上前牙转矩控制不足的情况，除了有针对性地在矫治前选择高转矩的上前牙托槽外，我们还可以采取以下手段加强上前牙的转矩控制：

① 上前牙段的弓丝加正转矩；

② 更换比工作弓丝尺寸更大的TMA弓丝加强上前牙托槽正转矩的表达；

③ 应用摇椅形的0.019 ×0.025英寸镍钛方丝（需要注意前牙覆合情况）。在精细调整阶段，还要特别注意防止由于摩擦力低牙齿容易移位导致牙列间隙重新出现，在拔牙病例中尤其明显，采用弓丝末端回弯、被动结扎或者使用链状皮圈等手段都可以较好地稳定牙齿的位置。

主动治疗结束后进入该阶段。由于牙齿移动较快，自锁托槽矫治技术的疗程有可能被缩短，因此应注意治疗结束后的保持，保持的具体时间因错合程度、治疗方法、生长发育状况等存在较大的个体差异。
保持器的种类包括活动保持器和固定保持器，前者常用的就是Hawley保持器和压膜保持器，对于拔牙病例，可以采用改良的Hawley保持器，有利于拔牙间隙关闭后的保持，而固定保持器一般用于牙齿位置不稳定或需要较长时间保持的病例。

来源于360个人图书馆