这是上文病例患者的右下第一恒磨牙，他的右下后牙也是出现了疼痛肿胀，拍片检查也是根管治疗后出现了根尖阴影，多年前在外院做过根管治疗和烤瓷冠，从2008年11月5日的牙片上看根管治疗做得也貌似不错，可是为什么出现根尖阴影和临床症状呢？分析原因有二：第一点也是没有达到三维空间的高密度充填的问题，长度够了，但是根尖孔并没有紧密的被牙胶封闭，或者仅仅是被根充糊剂封闭，但是糊剂是可以被吸收的呀，糊剂被吸收了之后就有了壁隙，壁隙也可以成为细菌的繁殖场所，壁隙里残留的坏死牙髓，也会释放毒素到根尖周组织，造成根尖周病变。第二点就是遗漏了根管，远中舌侧还有一条根，这条根管没有被充填。有CT为证：
从CT的横断面上我们看到了右下六有三个根，四条根管，但是远中舌侧根管里是空的，遗漏根管可以导致根管治疗失败，所以我们根管治疗医生应该仔细认真的寻找每一条根管。
问题找到了，就拆冠，清理根管内容物，在此我要提一点：我们在重新做根管治疗的时候，烤瓷牙必须拆掉，拆掉了烤瓷冠才可以看清楚哪里是牙体组织，哪里是充填材料，去除充填材料，保存牙体组织，不拆冠就有可能把牙体组织给磨掉，除非你像Donald Yu一样技术高超，Donald Yu是不拆冠的，一个非常微创的小洞就可以做出完美的后牙根管来，而且是百分之百的成功，九十九年的保证。
2009年2月4日我们用Schilder-Yu's技术充填根管，2011年11月15日（术后两年零八个月）复查，可见根尖阴影已经完全消失了，2018年1月29日（术后9年）复查片可见根尖周组织完全健康。
此时冠已脱落，刚好我的合学学习又有了进步，我将在我的合学师父的指导下给他用意大利美塑树脂做直接法的咬合重建，实现我的微创治疗梦。
Herbert Schilder教授是热牙胶技术的创始人，在上个世纪六十年代就研究出了热牙胶垂直增压法可以将复杂的根管系统严密地三维充填，从而使根尖部的充填材料密度达到最高。Donald Yu教授是Herbert Schilder技术的传人，一生致力于此项技术的研究和推广。
这项技术是有着一整套理论与方法的，但学习起来需要用心去体会，要有毅力去坚持，当我们根管治疗失败的时候要找原因，要问自己我们为什么会失败？
来源：天一牙科 刘剑
