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首先根管治疗的对象应区分开来：有龋/无龋；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原发/继发；初次治疗/再治疗，然后选择适当的治疗方法 。

一、关于活髓牙去髓的问题：

前牙一般都好解决，磨牙情况较复杂，特别对于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好选用专用的短柄拔髓针，对于未去尽的牙髓可以用“K”锉和“H”锉交替使用，型号从小到大，把握好工作长度，一般待根管预备好的同时残髓也被去除（该过程要求在局麻后一次性完成！）。很多医生怕做后牙的直接去髓术，如果把握好这个技巧就不用担心了！

二、关于腐败根管：

如深龋迁延过久导致冠部缺损或再治疗的根管，根管内牙本质被腐蚀软化。这类根管如处理不当很容易导致根尖“激惹”现象。此类根管个人认为基层牙医最好不要指望采取一次性根管治疗。而应采取：初预备，消毒——再预备，消毒——充填三次法完成。初预备只需预备根管上2/3就行，以免根管锉将感染物质带进根尖孔，如果根尖症状不明显，可直接封药（CP，根管消毒剂...），如根尖有脓肿或明显症状，可先行开放（CP，根管消毒剂，木榴油等视情况选择使用）。再预备可在初预备及根管消毒三日后进行，可预备出根管全长，然后封药（常用氢氧化钙，如有少量渗出液可加适量碘仿，渗出液过多则应再次开放。我们也常用“EFT”作为根管封药，临床观察效果极为理想。）腐败根管的治疗也是临床上遇到特别多的一种，把握好这个治疗程序在很大程度上会防止“约诊间痛”现象的发生。

三关于根管预备程度：

一个根管需预备到多少型号（指根管锉的型号），因不同的牙位和不同的个体差异很大，因此没有明确的标准。但不要认为根管预备得越粗就越标准，一般认为预备粗大的根管方便充填，而从另一个角度看则是切削的牙本质越多根壁就越薄弱，根折的可能性就越大，相对就缩短了牙根的寿命！而即使没有预备到较大型号的根管，只要根管被预备光滑到位，没有阶梯同样可以充填出漂亮的效果。至于预备到什么型号得根据该牙的具体情况而定，有的预备到30号就够了，而有的则要预备到80号的超粗锉。一般对于单纯性的牙髓感染（根管壁未被腐蚀破坏），只需预备到比初尖锉（初尖锉指能到达工作全长，根尖部分有明显夹持感，且根管锉退出时能看到锉尖有明显的碎屑）大2—3个型号就行了;而对于慢性腐蚀的根管，应当先去净腐质。

四关于根管填充：

总结几个要点：

1，根管充填到位的前提是根管要预备好；

2，把握好充填长度；

3，选择合适的主胶尖意义很大——合适的主尖其尖端恰好封闭根尖孔；

4，糊剂适量即可，因为充填的主体是牙胶

5，侧方加压后的垂直加压不可忽视，因为通过垂直加压后的充填体更严实。

五、关于久久难以消除的根尖症状：

根尖原发性病变所引起的症状一般通过恰当的根管预备和消毒是可以消除的。而反复换药久久难以消除的根尖症状一般是由于医师操作有误所导致的。或许预备过度，超扩，导致机械刺激根尖或将感染带入根尖；或许用药不当，导致药物刺激根尖引起病变。。。这类情况在根管预备恰当及常规消毒以后就不要再反复换药了，一般情况可以直接进行根充，其症状一周以内通常可以消除。而原本存在的根尖阴影一般在根充数月后才能逐渐消除，这和阴影的性质和大小有关。如充填后出现胀痛可口服消炎，止痛药物，此类症状一般一两日内可以渐渐消除。

六、关于根管冲洗：

根管预备环节中至关重要的环节。其作用主要有：

1，预备过程中用大量的冲洗液及时有效的去除牙本质屑能降低台阶的发生率。

2，去除碎屑就能减少碎屑被推进根尖孔的可能性，也就减少了因预备根管过程中造成的疼痛现象。

3，冲洗根管也有润滑根管的作用。根管冲洗几乎在根管治疗的每个环节之前都要应用——每次换锉之前；根管消毒之前；根管充填之前都应有效冲洗。根管冲洗的方法也有要点：冲洗时注意不要加压，针头要轻轻的插入根管，避免堵塞根管而使药水不能回流，最好采用尖端无孔而侧壁有孔的针头。