根管治疗是目前牙髓病最常规、彻底的治疗方法。开髓是根管治疗的第一步，如果这一步没有做好，不仅会影响开髓本身，还会导致后续的治疗出现一系列问题，最终造成治疗效果不佳，甚至不必要的拔牙。

那么，开髓过程中有哪些易犯的错误？应如何预防或处理？快跟着小助手，来检查下自己吧。

一，未彻底去除龋坏组织、脆弱的牙体结构和不良修复体

在正式开髓之前去除不健康的牙体结构不仅可以保留完好的、可修复的牙体组织，为治疗过程营造一个无感染的环境，还可以预防对患牙修复的评价不足和治疗期间牙体折裂。

去除龋坏组织时，首先去除牙体边缘部分的龋坏，再逐渐向髓室内清除。打开出血严重或者脓液积聚的髓室时，会因视野不清而操作困难，在这种情况下如果进行开髓或扩大开髓孔可能导致牙冠或牙根分叉穿孔。所以开髓前请仔细去除髓室周围的龋坏组织有助于避免此类问题的发生。

进一步的清理还要去除开髓孔边缘的修复体，以防止合金或树脂颗粒松动、脱落进入根管，导致根管堵塞。

二，未建立进入髓室和根管系统的正确通路

开髓是一个动态的过程。话说开髓就是「寻找髓角」是有道理的。髓角是初始清理时的目标，术前 X 线片能分辨出髓角，有助于髓腔的初期空间定位。

前牙常规开髓时应该：

1. 与牙面成正确的角度从舌侧开髓；

2. 穿透釉质后，尽量调整裂钻的角度使之与牙长轴平行。牢记从舌侧确定髓角位置，而不是从切缘；

3. 髓室打开后，去除开髓口舌侧的悬突（又称作舌侧肩台）和切方悬突，这对于建立进入跟管的直线入口至关重要，还有助于发现下颌切牙，尖牙和前磨牙的额外根管。最后采用向外切削的手法进行，防止钻磨形成台阶甚至穿孔。

后牙常规开髓时应该：

1. 将手机头上的开髓钻与 X 线片上的牙冠影像放在一起比较，估计髓室的大小和深度；

2. 发现髓角后，去除髓角之间的牙本质；

3. 将没有末端切削功能的钻靠在髓室顶的牙本质悬突上，向侧方切削去除牙本质悬突，并向合方略微敞开髓室壁；

4. 使用 17 号或 23 号探针检查髓室顶牙本质悬突的去除情况；

5. 检查髓室，以确保获得进入根管的直线入口。

三，未确定牙冠与牙根之间的角度，以及牙与牙弓之间的角度

牙体解剖结构的全面检查，加上高质量的根尖周 X 线片，对于确定牙冠与牙根之间的角度，以及牙与牙弓之间的角度是必不可少的。如果未考虑到解剖变异，开髓钻没有沿着牙体长轴切削，许多患牙在开髓时会发生穿孔。

牙冠穿孔的预防：

1. 初始开髓时可以在不使用橡皮障的情况下进行，有助于开髓钻方向与牙体长轴保持一致；

2. 通过阅读 X 线片确定开髓钻的深度和方向；

3. 如果患牙在牙弓中严重偏斜，可以去除一些特定部位的牙体组织，以获得满意的开髓，尽管这与传统的方法不符；

4. 在对上颌侧切牙以及下颌前磨牙进行开髓时，应记住「靠舌侧进行」。

四，开髓时未予注意有冠修复体或大面积修复体的患牙

正确方法：

1. 在初始开髓时可不使用橡皮障；

2. 使用喷水冲洗，或使用高速球钻缓慢钻磨全冠的烤瓷层，采用轻柔、间断的模式，不能加压用力，连续钻磨。烤瓷层磨穿后，改用高速裂钻完成开髓，治疗前应告知患者有可能发生崩瓷；

3. 进入髓室后，记住使用侧方向外的切削手法，并大量冲洗；

4. 后牙开髓口向合方敞开，前牙向舌侧敞开，以避免与根管器械接触；

5. 可以将开髓口的冠方边缘开大一些，以方便根管口定位和探查。

谨记这些常见问题及预防或解决方法，能帮助你避免很多麻烦，如根管定位问题、钻磨位置不对造成的「人造根管」、遗漏变异根管、削弱牙体组织以及最常见的术后不适和牙体穿孔等。使用恰当的操作方式，才能保证高质量的远期疗效。

来源：原创 张锐 史克牙e汇