病例研究

该病例报道中，根管治疗专家John Rhodes医生探讨了冠部封闭的重要性。SDR大体积充填树脂和新的修复技术的出现，为世界各地的根管治疗术后有效冠封闭带来了便利。

根管治疗术后的充分冠方封闭及其重要。良好的根充和冠封闭将提供最佳的临床治疗效果。

作为一名根管治疗专科医师，我经常需要对根管治疗后的牙齿进行核修复，每一个开髓口必须得到有效的封闭，以防止冠方的渗漏。过去，我经常用Nayyar桩核修复技术（全银汞桩核修复技术）对磨牙开髓窝洞进行修复。这种方式可以避免使用金属根管桩，降低牙折风险。虽然该技术效果可靠，但是随着粘接技术和材料的进步，越来越多的医生和患者不愿使用银汞进行修复。而使用覆盖牙尖的根管治疗后的后牙修复技术长期预后也随着技术的进步得到进一步改善。

在大型窝洞中，通常联合使用树脂和玻璃离子或复合体，或单独使用树脂分层充填修复以降低收缩应力。④而分层充填技术会产生空泡，导致潜在的微渗漏，且费时费力。

树脂收缩产生的收缩应力会导致一系列不良后果，如粘接脱落、术后敏感及边缘形变。

SDR是一种单组份、含氟、光固化、X线阻射的树脂材料。适用于I类洞和II类洞的修复。

SDR树脂流动性好，具有自流平能力，可以4mm分层充填，并且收缩应力极低。 自流平能力可以让树脂完美贴合预备后的窝洞。在显微镜下，我可以清晰看到SDR流入窝洞内的狭小部位。因此，这种材料在快速封闭根管治疗术后的大体积窝洞时大有可为，然后我会在上方使用通用色的瓷纳美树脂进行封顶，咬合面雕刻成形。现在我从多层分层充填简化为2层充填。这种方式修复效果美观，而且节省操作时间。SDR在传统开髓窝洞中使用效果特别好。这种洞型往往C因子值很高，传统树脂充填产生的收缩应力很大。

在II类洞中，需要使用成型片。登士柏公司的Palodent®V3节段型成型片具有自然的解剖外形，和紧密的邻面接触，适合树脂充填使用。只要选择合适的成型片及镍钛分牙器打开牙齿邻间隙。楔子可以轻松通过分牙器固定脚的V型切迹，将成型片贴合在洞型底部的侧面。楔子有不同尺寸，而且必要时可以通过叠加使用多个楔子。

图1 磨牙根管治疗后进行核修复。Palodent V3节段型成型片、分牙器及楔子均已就位。成型片不会受到橡皮障的影响。可以看到远中洞型底部成型片的良好贴合。窝洞已酸蚀及涂布粘接剂，牙面呈“潮湿”状态。使用橡皮障更利于术区湿度控制。然后向窝洞注射SDR。要注意避免：粘接剂在根管口堆积。SDR注射针头可以探入根管口。虽然SDR的固化深度是4mm，但是建议现在根管口及髓底涂布薄层SDR并固化。此处位置太深，光固化灯可能光强不够。然后再叠加SDR，直至低于洞缘2-3mm。

图2向窝洞内注射SDR。该病例中，显微镜使用黄色滤镜，防止SDR过早固化。

通用修复型瓷纳美具有X线阻射性，有7种颜色（涵盖所有VITA色系）。我用它来恢复边缘嵴，及每个牙尖结构，并分别固化。瓷纳美具有陶瓷颗粒技术，能提供自然的美观效果、良好的操作手感、长期耐用性，适合用前、后牙的修复。

图3 核修复完毕（橡皮障未去除）。这种2层堆叠技术非常快速，且调（牙合）更少。

图4 该病例中，左下4根充失败，左下5牙髓坏死。两个牙齿均需要根管治疗和修复。

图5 根管治疗术后。左下4需要使用纤维桩，并用双固化树脂粘结剂粘结。左下5无需纤维桩。但2个牙齿均需要进行覆盖牙尖的修复。

图6 左下4和左下5使用瓷纳美通用修复型树脂及SDR修复后的效果。

图7 术后片。左下4重新疏通。根尖4mm牙胶封闭，根管内粘结了纤维桩。左下5根尖有根分叉。在根管冠段，可以树脂（SDR）进入，辅助固位。

来源：登士柏