根管治疗常见问题分析
1.找不到根管口
2.找到根管口但通不下去
3.不能完全到达工作长度
4.根管治疗期间急症
5.台阶、根尖孔扩大变形及根管侧壁穿孔
6.根管器械折断
7. 根管充填不足与充填过度
1,找不到根管口
1.髓腔修整
2.超声去髓石
3.EDTA浸泡
2,关于髓腔修整
1.使用髓腔修整车针
2.显微镜下超声去髓石、探查根管
3.避免过度磨除接近侧穿!
3,找到根管口但通不下去
1.超声去髓石
2.超声去污物
3.根管口敞开(使用开口锉)
4,不能完全到达工作长度
常见于MBⅡ、C型根管、牙周炎、再治疗的根管
1.EDTA浸泡、根管口敞开、小号K锉预弯后沿根管壁四周探查根管走向
2.无症状前提下,可根据实际长度预备,但建议根管充填后戴临时冠观察一个月后再行冠修复
5,台阶、根尖孔扩大变形及根管侧壁穿孔
1.原因:操之过急
处理:按号数逐渐扩大根管,开口钻不能超过根管长度的2/3
2.原因:未预弯不锈钢器械
处理:进入根管前预弯,尽量选择镍钛器械
3.原因:弯曲根管
处理: 反复回锉、使用镍钛器械、建立 上段直线通道,消除第一弯曲
4.原因:再治疗根管
处理:去除原充填物后用小号K锉探查,慢慢锉去台阶后再用机扩
5. 原因:机扩锉长时间停留在同一个位置工作
处理:在同一个位置停留不超过4秒
6.使用超声器械要特别小心,最好在显微镜下操作,术中可多拍几次片,及时修正方向,万一穿孔后,要及时修补
6,根管器械折断
1.严格控制器械在根管内的使用次数
2.充分了解根管系统,在狭窄处切勿强行通过
3.对复杂的根管:如分叉或融合的根管、急弯的根管、S形根管,钙化根管使用新的镍钛器械预备,充分润滑、冲洗、多提拉、使用专用锉,必要时结合手扩锉完成根管预备
4.不能用力过猛,在感到阻力时应用轻微的力“啄”的手法运动,每次前进1mm,直到到达工作长度。
6.常规使用EDTA
7.次氯酸钠液冲洗
8.每次使用扩锉前,仔细检查器械的表面, 一旦发现有缺陷立即弃用。
7,根管充填不足与充填过度
1.充分正确预备根管、严格操作流程
2.初始片、定位片、试尖片、完成片、一个都不能少
3.及时取出根充物,调整工作长度,重新充填
4.根尖手术
8,根管治疗期间急症预防
正确良好的根管预备是预防和减轻术后反应的最有效措施
a.确定工作长度,避免超预备
b.小幅度提拉,慢慢向根方渗透,尽量减少根管内容物推出根尖孔
c.勤冲洗,慢推注,保证冲洗液能从根管口回流,有条件使用超声荡洗,避免根尖孔阻塞
d.对于死髓牙,去腐开髓后,超声清洁髓腔,次氯酸钠冲洗,不要急着根管预备,先封入FC或CP等,一周左右再进行根管预备,可减少术后剧烈反应
e.尖周炎患者常规降低咬合