曹前, 江波, 陈建军, 朱慧

深圳市南山区西丽人民医院口腔科,广东深圳(518055)

【摘要】 目的 评价根管超声冲洗对根管预备术后反应及根充后侧支根管充填率的影响。方法 150例患者共

189颗患牙随机分为两组,根管预备时分别用超声波冲洗和注射器冲洗,观察1周内术后反应及侧支根管充填率。

结果 超声试验组术后反应发生率为18.81%,其中轻度反应14.85%,中度反应3.96%,无重度反应,侧支根管充填率为27.72%;对照组术后反应发生率为54.55%,轻度反应占30.68%,中度反应18.18%,重度反应5.68%,侧支根管充填率为5.68%。结论 超声冲洗技术可以较好地清洁根管,使术后反应发生率减少,侧支根管充填率提高。【关键词】 根管治疗 超声冲洗 侧支根管

目前认为根管清理是根管治疗术成功的关键,其目的是:消毒灭菌;溶解坏死组织,清除根管内残余组织、碎片和微生物;润滑根管壁,有利于根管扩大和减少器械折断于根管内的机会

[1]有实验表明

根管超声冲洗技术可获得理想的清洗效果

[2]本试

验用根管预备术后反应发生率和根充后侧支根管充填率来评价两种冲洗方法的效果,现报告如下。

资料和方法

11病例选择和分组

选择2002年3月～2004年10月因急慢性牙髓炎及根尖周炎须做根管治疗的患者150例共189颗患牙,慢性根尖周炎有窦道者及急性尖周炎者除外。189颗患牙中,切牙23颗,尖牙5颗,前磨牙79颗,

磨牙82颗。将150例患者189颗患牙随机分为试验和对照组,试验组79例101颗患牙,对照组71例88颗患牙,两组患牙在牙位分布和病情严重程度上无明显差别。

21治疗方法

试验组:采用OdontosonM牙体超声综合治疗仪(Goof公司,丹麦)超声冲洗。常规去腐质,揭髓顶,拔根髓,摄插针片以确定根管工作长度,采用逐步后退法预备根管,前牙预备至40号,前磨牙及磨牙预

备至35号,每次更换扩锉针前用超声根管锉涤荡冲洗根管,冲洗液为蒸馏水;将15号超声锉放入根管达工作长度,再后退2mm,超声振荡冲洗2min,超声震动功率为中档,冲洗中尽量不与根管壁接触,棉捻干燥根管后,于髓腔内放置CP棉球,氧化锌丁香油糊剂暂封;1周后复诊,询问患者术后反应,记录并做相应的检查,无症状者用AHPlus加牙胶尖侧方加压完成根管充填,并立即摄片了解根充情况及侧支根管的充填情况。

对照组:所有操作步骤同上,只是冲洗采用注射器,用3%双氧水及生理盐水交替冲洗根管。将注射针头放入根管深部卡紧,再后退2mm,提拉注入冲洗,先3%双氧水冲洗,后生理盐水冲洗。

31效果评价

术后反应的发生率。观察根管预备后1周内的反应。①无反应:无不适主诉,叩痛(-),牙龈无红肿及窦道;②轻度反应:有轻度不适,叩痛(±),根尖区无红肿;③中度反应:有疼痛、咬合不适,叩痛(+),根尖区无红肿;④重度反应:疼痛明显,咬合痛,叩痛(++),牙龈出现红肿及窦道或面部肿胀。侧支根管的充填率。根据X线片结果记录充填的侧支根管,计算侧支根管充填率。

41统计学处理

检查结果采用χ2

检验进行统计学分析。结 果11术后反应的发生率

两组术后反应的发生率见表1。超声试验组与

对照组在中、重度反应的发生率经χ2

检验,P<0.05,差异有统计学意义。超声试验组术后中、重度

反应发生率明显低于对照组。

讨 论

根管治疗过程中,常并发急性根尖周炎,甚至可能致间隙感染,特别是在有根尖暗影的死髓牙,发生

的概率更高。究其原因有以下几种可能

[3]:①根管预备过程中由于操作不当将根管内的细菌、毒素、牙髓组织分解物推出根尖组织而引起炎症反应,多数学者认为这是出现术后反应的主要原因;②手动器械超出根尖孔时对根尖组织造成机械性损伤,加重炎症反应程度;③根管预备时的机械及化学剌激可促使休眠状态的根尖周病变急性发作。

根管超声冲洗的作用机制是利用超声锉在根管

内产生的瞬间空穴作用、声流作用和协同作用

[4]提高根管冲洗质量。研究表明根管超声冲洗具有以下优点[5-7]:①增强冲洗剂去除碎屑的能力;②促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的潜能;③有助于改善狭窄和复杂根管的清理效果;④减少根管冲洗过程中根尖推出物的量。Langeland等[8]认为,空穴效应发生在根尖区,使超声波和冲洗液能够到达根尖区并显著提高冲洗效果;陈书兰等[9]

试验表明超声冲洗与传统冲洗方法相比较,根上1/3、根中1/3处有机碎屑含量的差异无统计学意义,但超声组在根尖1.0mm和2.5mm处的有机碎屑含量明显少于常规冲洗组;Martin等[10]离体牙实验结果表明,应用超声清理根管,根管内容物从根尖孔推出的量明显少于常规器械预备,从而减少根管内有害物质对根尖周组织的侵入,使术后疼痛发生率降低。本研究说明超声冲洗可更有效地清洗根管,减少术后反应的发生。许多研究表明侧支根管发生率较高,但临床根充后侧支根管的充填率并不太高,原因是很难通过器械预备和传统的根管冲洗技术去除根管内的碎屑。Goldberg等[11]认为,侧支根管口可因牙本质碎屑而封闭,降低或阻止侧支根管的充填,但根管超声冲洗对邻近的生物物质有较强的剪切力,使之分解。彭彬等[12]实验证明,根管超声冲洗技术能去除根管壁各侧支根管的碎屑和玷污层,使侧支根管口和牙本质小管口开放,有利于充填材料进入侧支根管甚至牙本质小管内,促进根管根尖部严密封闭,从而对提高根管治疗术的成功率有重要意义。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2001:255.

[2]CUNNINGHAMWT,MARTINH,FORRESTWR.Evaluationofrootcanaldebridementbytheendosonicultrasonicsynergisticsystem.OralSurgOralMedOralPathol,1982,53(2):4012404.

[3]刘卫红.根管治疗期间疼痛问题的临床观察.口腔医学,2002,20

(2):75276.

[4]陈书兰.根管超声冲洗研究进展.国外医学口腔医学分册,2002,29(6):3752376.

[5]CHEUNGGS,STOCKCJ.Invitrocleaningabilityofrootcanalirriga2ntswithandwithoutendosonics.IntEndodJ,1993,26

(6):3342343.[6]BAUMGARTNERJC,CUENINPR.Efficacyofseveralconcentrationsofsodiumhypochloriteforrootcanalirrigation.JEndodd,1992,18(12):6052612.

[7]WILLAMSCE,REIDJS,SHARKYSW,etal.In2vitromeasurementofapicallyextrudedirrigantinprimarymolars.IntEndodJ,1995,28(4):2212225.

[8]LANGELANDK,LIAOK,PASCONEA.Work2savingdevicesinend2odontics:efficacyofsonicandultrasonictechniques.JEndod,1985,11(11):4992510.

[9]陈书兰,彭彬,范兵,等.根管超声冲洗效果的组织学研究.牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(2):88290.

[10]MARTINH.Ultrasonicdisinfectionoftherootcanal.OralSurgOralMedOralPathol,1976,42(1):92.

[11]GOLDBERGF,ARTAZALP,DESILVIOA.Effectivenessofdifferentobturationtechniquesinthefillingofsimulatedlateralcanals.JEndod,2001,27(5):3622364.

[12]彭彬,陈书兰,范兵,等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究.中华口腔医学杂志,2003,38(3):1922194.

(收稿日期:2006-02-20)

(编辑 方加铄)

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