转：口腔精英

该病例是一个上颌的，余留牙分别是13、23、24、25和27，其中24和27由于旧修复体设计的问题，拆除时有一度松动。但经过6周的牙周治疗及活动夹板治疗，基牙的活动症状已经基本消失，不过仍有一些担心，所以内冠角度设计时为13、23和25为标准的4°角，而24和27为大锥度的6°

从一些文献上可以看到有关套筒冠内冠固位力的分析。

一般来说绝对的1°角的固位力是在85N(N=牛顿)，而随着角度的加大，固位力也会随之下降。当内冠角度大于5°角时，基本就没什么固位力(小于10牛顿)。不过这样的角度对基牙的保护是很有很帮助。

外冠采用了普通金属加金沉积中间层的结构。

其实应该注意一点，那就是套筒冠内外冠能达到多精密个程度。

从加工的精密度讲应该是CAD/CAM>技工室>大于临床，虽然技工室的精密研磨或者CAD/CAM技术可以降低偏差，但印模的偏差是绝对不可避免的，再加上石膏的收缩系数、室温、时间和环境等因素，精密其实已经大打折扣。而套筒冠出现的最大问题就是出现类似中心漂移的问题，比如临床最常见的就是内外冠就位后基牙出现扭力。不管扭力的大小，患者是否能不能承受，这对基牙来说都不是什么好事。所以金沉积的中间层可以有很好的缓冲作用，同时黄金优异的延展性可以使内外冠的谐和力更好。

这里出现了一个以外的问题，就是患者对临时牙的适应能力。

很多时候，我们医生都在认为是患者在适应义齿。当然，这是一个极大的错误。其实如果是一个合适的义齿，根本就不需要患者去适应。记得苏建宏大哥曾说起一个北京搞美学的医生，为患者修复后，患者发音不准确的问题。不才，看了下书，发现其实牙齿与面部的肌肉、嘴唇和舌头是一个中立区的关系，也就是说，牙齿形态和排列的位置不应该影响与肌肉、嘴唇和舌头任何一个之间的关系。

趁着今天没事，在患者的外冠支架上制作了6颗WAX-UP(形态超恶心)，以便让患者去感觉嘴唇和舌头是否适应。其实这里还有另一个问题，那就是舌侧形态的发音，但怕装出问题来，所以就没有把这个考虑在诊断范围内——有时候装X是需要慎重的。

然后利用硅橡胶制作一个导板，并将导板在切缘出用手术刀片切开。

唇面的导板可以帮助技师掌握牙齿的丰满和凸度。

而舌侧的可以帮助技工去掌握前牙需要恢复的长度。

一个病例我觉得做什么或者说选哪种方法并不重要，就如同这个病例，套筒冠，金沉积的也好，或者说氧化锆等等的也好，它只是一种方法。如果这里面不能融入思维，就是一玩玩票、装装X的东西——如果都没想明白，那做出来的也是垃圾。

病例其实很一般，但导板对前牙，或者说对牙齿形态和功能的传递有很大的意义，很值得去尝试。