作者：王新琼，柳志文，中南大学湘雅二医院口腔科
梅毒（syphilis）是由苍白密螺旋体（treponemapallidum）引起的一种慢性性传播疾病。临床上多表现为皮肤及黏膜病损，主要累及生殖器和皮肤。现报道父子均表现为梅毒口腔黏膜斑的病例，分别于2013年2月28日和2013年3月3日在中南大学湘雅二医院口腔中心确诊。
1病例资料
1.1病例1
父亲，39岁，主诉“腭部溃疡5月，舌腹部出现灰白色斑块伴疼痛1月余”。患者于2012年10月发现软腭部溃疡，反复发作，被诊断为“复发性溃疡”，服用抗生素后自愈；2013年1月发现舌腹部出现灰白色斑块，伴轻微疼痛。
患者既往体格健康，无其他慢性病史。有婚外性交史，否认有输血史。
体查；右侧舌腹灰白色斑块，直径约2.5cm，椭圆形，稍凸起于黏膜表面，光亮，边界清楚，不能擦掉，轻微压痛（图1）。
可扪及双侧颌下淋巴结肿大，质硬伴轻微压痛。无四肢及骨关节疼痛，皮肤及其他部位亦未见病变。梅毒血清学检查；快速血浆反应素（rapidplasmareagin，RPR）环状卡片试验阳性，滴度1∶128；梅毒螺旋体血凝试验（treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA）阳性。结合临床及梅毒血清学检查，诊断为梅毒二期口腔黏膜斑。
嘱患者带妻子和儿子前来检查，行梅毒筛查。妻子未见口腔黏膜斑的表现，皮肤亦未见异常，外生殖器未检。RPR和TPHA均为阳性。
1.2病例2
儿子，2岁6月，足月顺产，出生时全身皮肤、黏膜未见损害。2012年12月发现肛周糜烂，涂擦抗生素软膏效果不明显。患儿无输血史。
体查；患儿发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见异常。口腔科情况；右侧颊黏膜可见灰白色黏膜斑，直径约为1cm，椭圆形，稍凸起于皮肤表面，光亮，边界清楚，不能擦掉，无压痛（图2）；肛周可见灰白色斑块；乳牙牙列，牙体形态及牙排列均正常；未见明显骨畸形表现，无四肢及骨关节疼痛。梅毒血清学检查；RPR为阳性，滴度1∶64，TPHA阳性。
经询问患儿与母亲有共用毛巾及洗具洗澡的习惯。结合临床及梅毒血清学检查，诊断为后天梅毒二期口腔黏膜斑。
3例患者均转至皮肤性病科接受规范的抗梅毒治疗。
2讨论
自1980年以来，梅毒在中国的发病率逐年增加。全国梅毒患者由1998年的3.07/10万上升到2007年的15.88/10万，居中国2007年甲乙类法定报告传染病发病率的第4位。随着人们性观念改变以及性行为方式的多样化，因口腔病损而就诊的梅毒患者也逐渐增多。一期梅毒，是梅毒患者感染后在侵入部位发生硬下疳。口腔最常发生的部位是下唇唇红缘。二期梅毒是一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体从淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、黏膜、骨骼等损害。梅毒黏膜斑是二期梅毒的特征性黏膜损害，可发生在口腔以及生殖器黏膜，口腔黏膜斑最常发生在舌部。口腔梅毒黏膜斑在二期梅毒患者的发生率为11.3%。
本报道中，父子的一期梅毒分别表现为口腔溃疡和肛周糜烂，而父子二期梅毒均表现为口腔黏膜斑。临床上，一期梅毒性溃疡多须与复发性口腔溃疡鉴别。梅毒性溃疡疼痛不明显，溃疡面渗出较多，没有典型的复发规律；复发性口腔溃疡疼痛明显，溃疡面渗出较少，具有典型的复发规律，间歇期与溃疡期间隔出现。
二期梅毒黏膜斑应与白斑、白色角化病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮等白色损害鉴别，鉴别诊断如下。①白斑表现为白色斑块，表面粗糙，一般无疼痛症状，多见于中老年男性。②扁平苔藓表现为放射状，不规则白色条纹或者白色斑块，伴充血、糜烂，可伴有皮肤病变，多见于中年女性。③盘状红斑狼疮表现为圆形或椭圆形的红斑糜烂，凹陷，边缘稍隆起，周围有特征性放射状白纹，伴皮肤损害。④白色角化病表现为灰白色边界不清的斑块，平滑，柔软，多与长期的机械或化学刺激有关，刺激去除后白色斑块能够快速消退。
病理检查对白色病损的鉴别诊断有重要意义，但是病理检查不能用于诊断梅毒。详细询问病史，以及梅毒血清学检查是诊断梅毒的主要依据。梅毒口腔黏膜病损的早期诊断和治疗，对于梅毒早期发现和防止其传播具有重要作用。口腔医师应该熟悉各期梅毒的口腔表现，对于具有可疑的口腔黏膜斑表现的患者，应仔细询问病史，并作血清学检查加以鉴别。
此外，对于诊断为梅毒的患者，应督促其携带家人检查并作梅毒血清学筛查，以便早期诊断及治疗。本报道中，儿子发病时间约为2岁，且出生时未见皮肤及黏膜损害，就诊后临床检查未发现除皮肤及黏膜外其他系统的梅毒损害表现。结合临床及实验室检查确诊为后天梅毒。在欧美儿童后天梅毒主要为儿童性虐待所致，特别是儿童首发病损在生殖器或者肛门者。另外也可通过性接触以外的途径感染，如口对口喂食。有研究指出，接触带有梅毒螺旋体的毛巾、衣物等的感染率占获得性梅毒感染的2.5%。本例中儿子与母亲共用毛巾及洗具从而导致交叉感染梅毒螺旋体的可能性较大。
来源：广东牙病防治2014年2月第22卷第2期
