12岁的女性患者,为II类2分类错牙合,中度骨性II类,后缩侧貌,下颌发育不足(图2.23)。
图2.23
临床牙列情况
哪颗牙缺失?
X线片检查显示UL3和LR5先天缺失,LRE滞留,预后较好。
该病例的主要问题是什么?
● Ⅱ类切牙关系。
● UR5和下切牙拥挤。
● 上颌第一前磨牙扭转。
● 上颌后牙段间隙。
● UL3和LR5先天缺失。
● LRE滞留(预后较好)。
该病例的IOTN指数
5i-基于UR5阻生。
治疗方案
● 全口固定矫治,不拔牙。
● 排齐牙列,纠正切牙关系。
● 保留LRE,未来缺失再行修复。
● 重新分配间隙以排齐UR5,为UL3的修复预留间隙。
该方案的理由是什么?
患者为II 类2分类错牙合,深覆牙合,下颌后缩面型。不拔牙矫治对面型有利,并可简化深覆牙合的纠正。下牙列中LRE预后较好,牙根长度合理,未经修复,无症状、稳定。上牙列有足够间隙纳入阻生U R 5, 并修复UL3。并可为UR4和UL4改扭转提供间隙(扭转达到90°)。
图2.24中为何下颌有的牙齿未粘结托槽?
LL2和LL3几乎扭转90°,没有足够间隙改扭转排齐。很难在扭转牙的正确位置粘结托槽,所以在治疗开始阶段暂不纳入,并用塑料套管支持弓丝,避免刺激软组织。治疗中推出间隙再排齐扭转牙。
图2.24
图2.25中使用的是什么矫治方法?
图2.25
● 0.018不锈钢圆丝。
● 上颌右侧用推簧推出前磨牙间隙。
● 前磨牙舌侧粘结舌钮,用橡皮链改扭转。
● 橡皮链通过腭侧的连接杆连接至UL6、UL5和UL4,加强固位。
● UL1、UR1和UR2连扎为一体,用橡皮链牵引UL2至正位,邻接UL1,为UL3提供位置。
UL3修复方法的选择
桥体或种植体。
评估修复所需间隙时需要考虑的因素有哪些?
UR3是未来修复UL3的尺寸参照,为达到理想审美,最佳方案是对称、双侧尖牙等宽。存在过小牙时,应认识到理想修复尺寸过窄时追求对称会使种植难度加大。如果优先选择种植义齿,可以考虑复合树脂修复对侧牙,加大尺寸达到标准后修复会更加符合美学。
UL3采用树脂粘结桥体修复(图2.26),讨论桥体的设计
图2.26
这是单端悬空式桥体,依靠单一金属臂连接至UL4腭侧。单端悬空式桥体比双端设计预后更好。双端桥体未来失败风险更高,因为一侧基牙粘结失败可能导致另一侧基牙难以察觉的龋坏。因为UL4腭侧面积大于稍小的UL2,所以选作单端基牙。另外,金属臂在光照下显现的“透光效应”对美观的影响在这一区域相对也较小。
该病例中放置粘结式保持器的原理是什么?
治疗前UL2扭转,扭转牙易复发,粘结式保持器可降低复发风险。图2.27为最终牙合像。
图2.27
来源于口腔领航