8岁的男性患者，处于混合牙列期，图2.17上图是当时的咬合像，下图是1年后的咬合像（正面和牙合面）。

图2.17

这个时期会发生什么？

恒侧切牙已萌出。

如何描述该错牙合？

I类切牙关系，UR1反。上下牙列均有拥挤，UR2腭侧错位。

这个时期矫正反的优势有哪些？

● 可以去除任何下颌骨的错位

● 避免LR1发生牙龈退缩。

● 正常覆有利于咬合稳定。

该病例正畸治疗需求指数（IOTN）是什么？

取决于下颌在后退接触位（RCP）和牙尖交错位（ICP）时移动的距离。该病例中大于2mm，提示IOTN为4.c. 如果在1～2mm之间，IOTN为3.c, 小于1mm为2.c.

怎样治疗该病例？

使用活动矫治器唇倾UR1，纠正反。也可以采用2x4固定矫治器，但UR2的位置使矫治难度加大。

怎样设计活动矫治器？

● 固位体可在UR6、URD和ULD、UL6设计箭头卡环（或者UR6、URE和URE和UL6设计双臂卡）（0.7mm的不锈钢丝）。

● Z型簧（0.5mm不锈钢丝）推UR1唇倾。

● 覆盖后牙的板（打开咬合，使UR1移动）。

什么是选择性牙齿发育不全？

选择性牙齿发育不全（Selective tooth agenesis，STHAG）是任一牙列阶段的牙发育异常。其他描述中最常见的是牙发育不全，其精确的定义是6颗或少于6颗恒牙发育性缺失（不包括第三磨牙）。

在欧洲人群中这种情况的普遍特征有哪些？

● 恒牙列报道的比例为4 % ～ 6 % ， 乳牙列为1%～2%。

● 女性较男性常见。

● 严重程度可由一颗牙缺失到所有恒牙缺失（无牙症），但非常罕见。

● 严重的牙发育不全（少牙症）是指超过6颗恒牙缺失（第三磨牙除外）。

● 常见的缺失牙为下颌第二前磨牙，上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。由此引出“切牙-前磨牙”牙发育不全的专业术语。

● 牙发育不全和过小牙（牙齿尺寸减小）常常相

关。一些病例可见普遍性的过小牙，并且出现增加复杂性的锥形牙，导致散在间隙。有些病例中的过小牙只影响特定的牙齿，最常见为较小或钉状的侧切牙。

出现这种情况的病因是什么？

STHAG的病因尚不清楚。可能包括环境和遗传因素。两种主要的牙发育不全形式如下：

● 不伴综合征的STHAG（遗传性）。

● 伴随综合征的牙齿发育不全。

遗传性（不伴综合征）的STHAG怎样遗传？

遗传模式是多变的，可发生于常染色体显性基因、常染色体隐性基因或伴性性状。STHAG可见于乳牙列和恒牙列，恒牙列更常见。发生于乳牙列时，提示恒牙列牙齿发育不全的可能性。

举例伴随综合征的牙齿发育不全

● 唐氏综合征。

● 外胚层发育不良征。

● 色素失调征。

● 软骨外胚层发育不良征。

严重STHAG相关的主要临床特征有哪些？（图2.18）

图2.18

● 严重的STHAG常与后缩侧貌相关，伴下前面高减小。垂直比例减小的病例常导致覆加深。

● 口内特征根据只有1颗牙先天缺失的轻度病例或超过6颗牙缺失的重度病例而不同。严重病例通常有散在间隙和乳牙滞留。

● 常伴随过小牙，可以是局部（钉状侧切牙）或广泛的。

● 很多病例的滞留乳牙可以保留至成人阶段。下沉的乳磨牙往往提示继承恒牙缺失。

● 多颗牙缺失的病例，继承恒牙缺失可导致颌骨发育不全，牙槽嵴狭窄。有时会出现侧方开牙合。

牙齿发育不全病例的主要治疗方法是什么？

控制牙发育不全的两种主要方法：

● 采用正畸治疗重新分配间隙，修复缺失牙和过小牙。

● 正畸关闭间隙，进行最少的修复。

牙发育不全影响治疗方案的因素有哪些？

● 潜在的错牙合。

● 要认识到牙发育不全可以影响所有的错牙合类型，要根据骨型、间隙的需求量和支抗要求决定打开或关闭间隙。II类病例中，需要间隙来减小覆盖，解除拥挤，或者对舌倾的上前牙段施加转矩，因此上牙弓最好是关闭间隙。

● 但II类病例已由功能矫治器生长改建或正颌手术（生长完成后）解除前后向不调后，也可以考虑扩开间隙。

● III类病例：扩开间隙对反覆盖有利，可以唇倾上前牙维持I类切牙关系。

图2.19中的III类病例有1颗过小的UL2， UR2和所有的第二前磨牙先天缺失，第二乳

磨牙滞留但预后不佳，治疗方案是什么？

图2.19

为了调整切牙III类关系，考虑扩开间隙修复UR2和过小的UL2。所有低的第二乳磨牙拔除并关闭间隙。

乳牙需要长期保留的病例，哪些因素会提示不良预后？

● 存在修复体或龋坏。

● 牙根形态不佳（牙根吸收）。

● 松动。

● 下沉。

● 粘连。

● 病理现象。

继承恒牙缺失的情况下往往保留乳牙。第二前磨牙缺失时常见低或下沉的第二乳磨牙，可作为牙发育不全的首要临床指征。

图2.20中UL2的外观

图2.20

钉状或过小牙。

怎样解决这个问题？

钉状或过小的侧切牙可导致牙量不调。为了改善过小牙的美观性，正畸治疗常常会在过小牙近远中推出间隙以便复合树脂修复。

修复的时机可以变化。存在散在间隙的病例，可以在矫治前进行修复。如果牙齿有扭转，可能难以确认其长轴。这类病例可以在矫治完成拆除矫治器之前或之后进行修复，最好是在拆除之前。后一种方法的优势是牙齿可以修复至最理想的尺寸，剩余间隙可以通过正畸关闭。在演示病例中，牙列排齐后暂时不纳入过小的UL2，以便复合树脂修复。修复后再粘结托槽完成矫治。当患者选择不修复时，应进行提醒：如果过小牙周围所有间隙关闭后，咬合和审美效果会受影响。

图2.21中的病例采取什么治疗措施？

图2.21

UR2呈钉状，UL2缺失。由于切牙III类关系且没有拥挤，决定为UL2推出间隙，并修复UR2。为了改善美观性，方便重新分配间隙，修复了UR2，并在最终关闭间隙结束矫治前在弓丝上结扎假牙代替UL2。

图2.22所示病例中，UR2缺失，UR3未萌出，腭侧异位。主要的解决方案是什么？

图2.22

UR3需要机械助萌，正畸排齐。萌出后再考虑缺失UR2的间隙推开或是关闭。

治疗方案选择：

● 推开间隙修复UR2。

● 关闭间隙，复合树脂修复UR3模拟UR2形态。

所示病例采取了第二种方案，因为下牙列存在拥挤，需要拔除前磨牙矫治。由于这是安式I类错牙合，上中线会偏向缺失UR2的一侧，所以拔除UL4、LR4和LL4，并用UR3代替UR2。

UR3怎样改形成为缺失的UR2？

近中边缘嵴用复合树脂修复，磨平牙尖，局部漂白UR3。

考虑到未来修复缺失侧切牙，或关闭间隙在侧切牙位置纳入尖牙，决定扩开间隙的影响因素？

● 错牙合和骨型：

○ II类病例需要间隙来减小覆盖，解除拥挤，更倾向于关闭侧切牙间隙。双侧侧切牙缺失的病

例关闭间隙治疗后的对称性审美效果更好。

○ III类病例，为缺失的上颌侧切牙推开间隙对于纠正切牙关系更有利。

● 尖牙的尺寸、颜色和形状：考虑是否纳入尖牙关闭间隙时，尖牙的尺寸、颜色和形状是影响审美的重要因素。尖牙通常具有大的圆形的偏黄的牙冠，且龈缘较高。低位的笑线不用过多考虑龈缘高度。当上颌尖牙不利于审美时，可能考虑拔除后牙段的牙齿，同时为缺失的侧切牙推开间隙，

进行修复。

● 拥挤程度：拥挤的错牙合畸形患者伴随侧切牙缺失时，更适合关闭缺牙间隙的治疗方案。这种方法避免了修复治疗和拔除健康牙。

● 对侧的侧切牙外观：

○ 上颌单侧侧切牙缺失时，对侧侧切牙的尺寸是修复缺失牙所需间隙的指标。

○ 对侧侧切牙过小或呈钉状时，需要间隙修复过小牙至平均尺寸。

○ 如果双侧侧切牙缺失，对称性有利于治疗的美观性。

牙发育不全治疗时机的影响因素？

重度牙发育不全，特别是伴随过小牙时，患者通常很注意早期混合牙列的间隙。如果存在散在间隙，上颌前牙段可以通过修复过小切牙恢复改善，这一时期可能并不适合开始正式的正畸治疗。

生长大部分完成时进行修复治疗最佳。15～16岁时可进行树脂粘结桥体修复，18岁或以上才能进行种植修复，此时面部生长才基本停止。考虑到修复的最佳时机，正畸治疗最好延迟进行，使正畸结束后顺利过渡至修复阶段。

牙发育不全病例影响正畸保持的因素有哪些？

重度牙发育不全病例中，明确的治疗方案应该包括修复方法，这对于正畸结束到修复之间的精确保持非常重要。患者获得保持器后，应全天佩戴至修复阶段，以保持牙齿位置。如果患者早期接受治疗，在修复前需要长期保持。

在需要修复的牙位，可摘式保持器应包含桥体和金属阻挡以维持正畸后的间隙。要保持后牙段间隙时，佩戴保持器的动力会有变化。如果不佩戴保持器，可以导致牙齿移动（牙冠或牙根），有时会导致修复前再次进行正畸治疗。

来源于口腔领航