12岁的男性患者,因UR2异位转诊至正畸医生处治疗。
该患者错牙合特点(图2.38)是什么?
● II类2分类切牙关系。
● 覆牙合较深。
● 中线不调(上中线右偏2mm)。
● 后牙近中尖对尖关系(双侧)。
● 上牙弓中度拥挤。
● UR3未萌,可能与UR2异位。
上前牙咬合片(图2.39)提示什么?
UR3未萌,在腭侧与UR2异位。UR3牙冠近中倾斜且与UR1牙根紧贴,UR1牙根可能有大量吸收。
图2.40所示什么?
拍摄了锥形束CT(CBCT),用于观察UR1牙根的情况。证实UR1牙根的吸收。
该病患的主要问题
● II类2分类错牙合及后牙反牙合。
● UR1预后不佳,脱落后可用固定桥或种植牙来代替。
● 目前紧迫问题是UR3的阻生和异位。
需要纳入上牙弓,排齐UR3。由于UR1预后不佳,更需要牵引UR3入牙列,不幸的是,UR2的萌出位置不佳阻碍了UR3的纳入排齐。
治疗的选择是什么?
首先解决牙齿异位问题,一种方案是将UR2远中移动,牵引UR3到UR2的位置。然而用侧切牙代替尖牙不是很理想。
另一种方案是移植UR3到正确位置。然而,移植后UR3长期的预后可能不佳。由于随后的正畸治疗中UR3难以移动,造成治疗难度增加。
最后一种方案是拔除UR2,开窗牵引UR3入牙列。这是该患者选择的方案。
针对潜在的错问题制订计划也很重要。鉴于该
患者出于生长期,下牙弓无拥挤,同时为轻度II类2分类错牙合,计划通过头帽牵引改正后牙关系以及后牙反牙合,拔除UR2,开窗牵引UR3,通过固定矫治排挤UR3协调上下牙弓,改善切牙关系。
从长期治疗来看,UR2和UR1的缺牙间隙,可能需要种植牙或粘结桥来修复。将UR3牵引到正确位置使利用粘结桥修复UR2变得更为简单。而UL1也可作为粘结桥的基牙修复UR1缺牙间隙。拔除UR2后,暴露UR3通过固定正畸牵引UR3入牙弓(图2.41)。
来源于口腔领航