作者寄语

我是英驰口腔刘红，本科毕业后的前8年，我没有系统学习正畸。只有本科一些书本上的知识，只会给关节、咀嚼肌疼痛的患者进行相应部位的封闭治疗，其它的症状我无能为力，甚至不知道头疼、听力下降、耳鸣、眩晕等症状是CMDS的症状，是可以通过正畸治疗的。直到四医大正畸研究生学习期间，为了解决课题中的疑难问题，迫使我不得已翻阅了大量关节方面的中英文文献。虽然我的研究生上的非常辛苦，但四医大优秀的平台和大量库存文献使我收获颇丰。现在的我不怕关节问题，甚至觉得为存在关节问题的正畸患者进行综合治疗更高效。2013年小型下颌双侧调位牙合板获得一项国家专利，这是继改良固定反式TBA之后又获得的第二项专利。两项专利的临床应用治疗了大量的颞下颌关节紊乱患者。这些治疗经验是我多学科治疗多年后回头总结以前病例得到的经验和教训，一定是不同的病因不同的治疗方法，不可一概而论。

以后会在英驰口腔微信公众平台上用我们自己的病例阐述我们自己的观念。在明年我们会有一个正真意义上的多学科培训，将有大量病例的综合分析和讨论。口腔的疾病不是孤立的，相互之间密切关联。因此，每一个患者都是一个全新的个体，只有将口腔各个学科的知识融合到一起综合分析，才能从多学科的视角为每一位患者制定全方位的治疗方案，这一定包括口内、关节、修复、正畸、颌外、牙周和粘膜。

病例展示

女性，就诊时14岁。主诉：双侧耳屏前弹响3年。诊断：AngleⅢ类前牙反牙合。上颌发育不足，下颌前突，下前牙代偿性舌倾明显，右侧上颌尖牙尚未完全萌出。双侧颞颌关节弹响，耳鸣。

治疗：戴用小型下颌双侧调位牙合板后退下颌，同时粘固直丝托槽排齐整平上下牙列（除右上尖牙外）。在戴用后退位牙合板一月后，双侧关节弹响及耳鸣消失，继续戴用共7个月。

患者进行前牵引5个月。后期继续排齐整平牙列，精细调整咬合关系。疗程1年半。因为右上尖牙萌出不足，所以疗程稍长，否则疗程会明显缩短。随访2年以上疗效稳定。

感悟体会

错牙合畸形患者常常伴有颞下颌关节紊乱症状，包括：关节弹响、疼痛、张口受限、开口型异常、头痛、听力下降、眩晕或耳鸣等症状。认真的检查和询问可以发现这些问题的患者不在少数。我每年接诊的单纯看关节问题的患者可以达数百例，就诊量还在增加。有些症状是我询问出来的，他们不知道头疼、耳鸣、听力下降、眩晕等症状也可以是颞下颌关节问题之一。

其中有相当多的病例是通过不同的正畸方式解决的。因此，现在的我有自己的一套自己治疗颞颌关节问题的方法和体会。一定要从CMDS更广范围看待和治疗关节问题，不是仅仅只关注关节弹响、疼痛及张口受限。全方位的考虑可以给患者一个更好的生存质量，强调正畸和关节的同期治疗可以更高效，才是正真意义上的高效多学科治疗。

小型下颌双侧调位牙合板具备了固定反式TBA的疗效，体积结构更小巧，只在下颌戴用，上颌的部分去除。制作时无需上牙合架，无需焊接，制作更简便。是我目前临床应用极为普遍的治疗反牙合、偏牙合和深覆盖以及所引起的颞下颌关节问题的利器。

口内的咬合状况、牙周、龋病、粘膜、上下颌骨的位置、颞颌关节、面部肌肉等等，相互关联，相互影响。我多年的多学科综合治疗经历，有经验，也有教训，希望通过我亲自参与治疗的病例分析，让大家共同分享经验，避免从单一学科视角给患者制定方案，尽可能少走弯路。正畸绝不是简单牙齿排齐的问题，一定考虑全面，否则可能会诱发更严重的关节问题。

作者介绍

刘红

英驰口腔主任、技术总监。上海第二医科大学口腔医学院六年制本科毕业后特招入伍，就职于兰州军区陆军总院口腔科。第四军医大学口腔医学院临床正畸学硕士研究生。长期工作在临床一线，颌外、口内、修复和正畸均熟知，熟练掌握口腔常见病、多发病的诊治，深覆牙合、反牙合、牙周病、唇腭裂、牙体美容及颞颌关节病等多学科的综合治疗。开展“严重错牙合畸形的简化治疗”、“ 小型调位牙合板”、“ 多用途口外弓”、“ 激光粘结托槽”及“简单转移托槽”等多项新技术，获国家专利3项，发表论文50余篇，SCI2篇，参编译书籍4部。两项成果为：“国际先进”和“国内领先”，获省科技进步奖和省医学科技奖，总院“巾帼建功”先进个人。医疗事故鉴定专家库、世界美容医学专家库和中国美容医学人才库收录。“丝绸之路”中西部口腔医学会甘肃省学会常委，中华口腔医学会甘肃省正畸学会副主任委员。

来源：原创 刘红 英驰口腔