摘要：
［目的］观察优质护理在儿童口腔正畸治疗中的应用效果。［方法］选取１００例正畸治疗的患儿作为研究对象，采用随机数字分组法将其分为对照组与观察组各５０例，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评量表（ＳＤＳ）评价两组患儿干预前后的心理状态以及观察两组临床效果。［结果］干预后，观察组患儿ＳＡＳ评分及ＳＤＳ评分均低于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组患儿的总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］优质护理应用于口腔正畸治疗中，能有效缓解患儿负性情绪，提高临床疗效。
关键词：口腔；正畸治疗；优质护理
世界卫生组织将口腔正畸定为“牙面异常”，包括牙错位、排列不齐以及牙颌与颅面间关系不协调引起的各种畸形。由于人们的生活方式和饮食习惯的改变，导致人类的咀嚼器官逐渐出现不平衡的退化。据中华口腔医学会的统计表明，错颌畸形的患病率高达６７．８％，使口腔正畸治疗备受人们的关注。通常情况下，１０岁～１２岁儿童是进行口腔正畸治疗最有效的时间段，但治疗时间相对较长，一般需要１年～２年。治疗期间因为患儿的身心发育并不完全同步，易使患儿产生一系列不良情绪，导致患儿在接受治疗过程中依从性欠佳。据国内外大量研究表明，心理因素是正畸治疗配合中最关键的影响因素，忽略患儿的心理因素往往会影响正畸治疗的疗效。因此，本研究通过针对青少年的个性特点实施优质护理，在改善其不良心理状况及临床疗效上获得了较满意的成效。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１３年６月—２０１４年１月在我院口腔门诊接受正畸治疗的１００例患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄８岁～１２岁，能独立完成日常和学习者；②符合Ａｎｇｉｅ错牙合畸形分类法；③无合并严重口腔及颌面部畸形，如唇腭裂、颜面部不对称及小颌畸形的患儿；④家长及患儿同意加入调研研究。采用单盲（患儿）的随机数字分组法将其分为对照组与观察组，每组５０例。对照组男２３例，女２７例；年龄１０．２２岁±０．６７岁；安氏错颌类型：Ⅰ类２４例，Ⅱ类２２例，Ⅲ类４例。观察组男２２例，女２８例；年龄１０．２６岁±０．６５岁；安氏错颌类型：Ⅰ类２５例，Ⅱ类２２例，Ⅲ类３例。两组患儿的性别、年龄、错颌类型等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１干预方法对照组实施常规护理，即告知患儿治疗过程中的注意事项，指导其正确摘戴活动矫治器。嘱患儿保持口腔清洁，餐后用温开水漱口，避免进食过硬、过黏、带壳的食品，观察其情绪变化，及时进行沟通疏导，指导患儿定期来院复诊。观察组给予患儿优质护理，具体实施内容如下。
１．２．２．１正畸治疗前护理护士主动维持就诊次序，为患儿营造一个舒适、安静、整洁、安全的诊疗室，维持诊疗室室温在２２℃～２４℃，湿度５０％～６０％。待患儿及家属进入诊疗区后，护士主动亲切进行自我介绍，通过交流了解患儿是否主动要求治疗、对正畸治疗的了解程度及预期希望等。同时，初步口腔检查了解患儿是因何进行就诊，并给予初步专业指导，以取得患儿及家属的信任。
１．２．２．２心理护理护士应充分评价患儿的治疗动机和意愿，帮助患儿建立良好的内在动机，即患儿内心萌发矫治的意愿。采取认知－行为心理干预法［５］，通过传输正畸治疗的健康知识，引导患儿改变以往错误思想，消除其心理上对治疗的恐惧感、焦虑及抑郁心理，使治疗计划能够有效进行。同时，可通过正面实例列举法，暗示患儿在接受规律治疗后可达到较好的正畸治疗效果，以此鼓励患儿能以良好的心态接受治疗，并积极配合治疗。对期望值过高或心理对治疗较迫切的患儿，护士则应对患儿自身整体条件进行评估，降低其期望值，并将正畸治疗的方法、步骤及时间科学告知，避免发生“欲速则不达”的效果。
１．２．２．３口腔拍片与模型的准确制作护士与医生一起为患儿错颌畸形进行牙片Ｘ线拍摄，在拍片定位时嘱患儿放松，双眼平时前方，双唇自然合闭，协助其取坐位拍摄头颅侧片。将两侧的耳塞对合良好塞入，使双侧下颌下缘相差小于５ｍｍ，所有的数字化Ｘ线头颅侧位片均用削尖的ＨＢ铅笔在透明硫酸纸上描图，并在观片灯下确定测量标志点，每张片均测量２次，取平均值。同时对患儿的面部及牙齿进行拍照，以便日后对比治疗效果。对患儿记存模型的制作也应根据测量牙冠宽度、牙弓弧形长度、牙曲线的曲度、腭穹高度等值准确刻模，还需将牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等部位清晰制作出来。
１．２．２．４正畸治疗中护理正畸治疗实施过程中护士严格按照操作流程配合医生进行操作，协助按压患儿的舌体，增加漱口的次数，使术野暴露更充分。医生务必做到手法轻柔，切忌粗暴蛮干，加力时应循序渐进，以减轻牙齿移动时的疼痛感。手术实施进展中向患儿介绍手术进展，适当通过点头、微笑、拍肩等动作鼓励患儿，以缓解其紧张和不良心理状态。１．２．２．５健康指导告知家属饮食上宜给患者进食清淡富营养的食品，适当补充维生素Ａ、维生素Ｂ，以预防口腔疾病，避免进食辛辣刺激、甜腻食品及碳酸饮料。指导患儿养成餐后用含活性银离子的含漱液正确漱口的习惯，可适当选用牙线、牙缝刷等，避免细菌滋生破坏口腔内环境。保证充足的睡眠，预防牙龈出血，适当进行户外体育活动，增强自身抵抗能力。一对一形式进行口腔卫生培训，包括牙周炎、牙龈炎发生的原因，让患儿能认识自身口腔情况以及传授佩戴固定矫治器后保持口腔清洁的方式，嘱家属在一旁进行监督。同时，发放健康宣传册供家属与患儿阅读，使其能正确掌握自护方法，告知家属严格遵照约定时间进行复诊，禁止自行调节正畸装置。
１．２．２．６院外随访正畸治疗后第１个月，护士每周进行１次电话随访，之后每１个月进行１次电话随访，解答患儿日常生活中所遇的困难，并督促患儿定时来门诊复诊。
１．２．３观察指标于患儿门诊干预前及干预后１８个月的２个时间段进行观察。
１．２．３．１心理状况采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估［７］。ＳＡＳ量表及ＳＤＳ量表均包含２０个项目，分４级评分，将２０个项目的分值相加得粗分，用粗分乘以１．２５取整数部分得标准分，标准分５０分为焦虑及抑郁的分界值，得分越高则不良心理状况越严重。不能独立完成问卷调查者由护士阅读解释后患儿再逐一进行评分。
１．２．３．２临床疗效判定显效：完成预期矫正计划，牙列排列整齐、牙颌覆盖正常、关系稳定、关闭间隙及集中间隙修复；有效：症状改善显著，牙列排列整齐，牙颌覆盖关系基本正常，配合修复或牙周治疗后，基本解决了咬合创伤；无效：患儿磨牙移位，牙颌覆盖关系不稳定，出现不适症状［８］。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％。
１．２．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析，计数资料用例数描述，采用χ２检验，计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２讨论
优质护理的核心价值观是不断完善护理流程，重视基础护理工作，加强服务理念使护理质量得到显著提高［９］。一名正常发育的儿童，在步入青少年期间，通常会对自身外观萌发强烈的关注，而躯体某方面的不足会使患儿形成一种潜在的羞辱和自卑感。口腔正畸治疗是近年来兴起的一种口腔矫形术，儿童进行牙齿正畸治疗的最佳年龄为１０岁～１２岁，然而该阶段的患儿自控能力较差，心理承受能力亦低下，对因错颌畸形纠正治疗中诱发的种种问题较难克服，易增加其心理负担。常引起患儿不良心理状况的因素主要包括：①佩戴矫治器使口腔产生异物感，患儿因高度谨慎而不敢刷牙，增加牙周炎及牙龈炎感染的几率；或刷牙姿势不科学造成托槽脱落增加复诊次数，不仅耽误学习，也增添就诊费用。②矫治器的佩戴使患儿担心成为同学的笑柄，不敢多说话和开口笑。③复诊时间与学习时间冲突，导致不能按时复诊，或其他因素造成托槽移位脱落等，使治疗疗程延长。④惧怕正畸治疗带来的疼痛以及佩戴矫治器期间并发口腔溃疡、牙齿疼痛等不适。本研究在实施前也对患儿进行了焦虑、抑郁问卷调查，发现患儿普遍存有轻度焦虑与抑郁心理，说明错颌畸形给患儿的社会活动带来一系列不良影响，增加其不良心理负担。本研究结果显示，优质护理的实施较常规护理的开展，能有效缓解患儿的焦虑与抑郁情绪（Ｐ＜０．０１）。由此可进一步说明，患儿在正畸治疗过程中，优质护理对改善患儿的负性情绪尤为重要，初次见面的热情接待及专业分析有效建立了和谐的护患关系，对后续的工作顺利开展铺垫了较好的基础；治疗实施中的细心呵护，有效消除了患儿恐惧心理；后期专业知识与技能的讲解以及院外随访工作如期的开展，使患儿获得了更多专业的护理，对提高患儿治疗和护理的依从性有积极作用。本研究中观察组患儿的治疗效果明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），此结果与郑德华等［１０］的研究结果大致相符，说明优质护理对正畸治疗患儿的疗效起关键作用。综上所述，将优质护理应用于门诊口腔正畸治疗中，能针对性地解除了患儿存在的心理问题，缓解其焦虑、抑郁心理，使患儿能更好地配合治疗，对提高临床疗效有协同作用。
参考文献：
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［１０］郑德华，王旭霞，曾婧，等．成人患者正畸前心理症状与其配合度的相关研究［Ｊ］．上海口腔医学，２０１５，２４（２）：２４０－２４４．
作者：邓旭艳
来源于口腔精英
