口腔疾病的治疗与错牙合畸形的预防

　　儿童龋病造成牙冠横径变短、乳牙早失、磨牙前移。儿童根尖周病影响恒牙发育及萌出异常、阻生。

　　儿童口腔疾病治疗、间隙维持能预防继承恒牙的萌出异常。

　　如病例一（图1）所示，75深龋，34牙胚萌出异常，拔出75，行舌弓间隙维持后，34萌出道自行调整和萌出。

图1 75深龋，34牙胚萌出异常，拔除75，舌弓间隙维持后，34萌出道自行调整萌出

弯根牙的早期牵引助萌

　　先天及乳牙外伤导致继承恒牙牙冠及牙根发育异常，临床出现牙冠发育不全及弯根牙。

　　弯根牙的牵引助萌常受到弯根严重程度及弯根角度的影响，早期牵引能引导牙根形成方向，降低牙根弯曲的严重程度。

　　如病例二（图2）所示，11弯根牙行早期牵引，11牙根继续发育、弯曲程度减小。

图2 11弯根牙行早期牵引；11牙根继续发育，牙根弯曲程度减小

牙槽骨早期塑形矫治

　　良好的咬合必须是上下颌骨大小位置正常、上下牙大小排列正常，以及上下牙弓的大小与形态协调。临床功能矫形可调整上下颌骨大小与位置的不调；临床正畸治疗可矫治牙齿排列异常；而上下牙槽骨大小、形态不协调的早期矫治就是牙槽骨的早期塑形。

　　牙槽骨的发育包含牙槽骨长、宽、高三项的发育，常见的牙槽骨发育异常是宽度的不足，形成功能性下颌后缩及牙列拥挤。早期的牙槽骨括弓能打开腭中缝，扩大牙弓宽度，增加牙弓周径，避免功能性Ⅱ类及拥挤的发生。早期牙槽骨塑形矫治，见图3。

图3 上颌牙弓狭窄，对牙槽骨扩弓塑形，促进上下牙弓正常发育

Ⅲ类骨性畸形的早期矫治

　　传统的功能矫形概念认为应在儿童青春发育高峰前期开始矫治。对于骨性Ⅲ类矫形治疗的开始时间，国内外一直存在争议。

　　华西儿童早期矫治专科，总结本科室Ⅲ类骨性矫治的疗效，认为Ⅲ类骨性畸形的矫形矫治在第一恒磨牙萌出时（6岁）开始，比在青春发育高峰前期时（9岁）开始，能得到更多的骨性改变。Ⅲ类骨性畸形的早期功能矫治，见图4。

图4 骨性Ⅲ类错患儿的早期矫治前、后；后续保持一直持续至儿童生长发育结束

　　必须强调的是，早期功能矫形治疗必须保持到恒牙列初期（12岁），以维持矫形治疗的效果，避免由于遗传因素导致错牙合畸形复发。

错牙合畸形截断弓（“2×4”技术）治疗

　　错牙合在影响患儿咬合发育、口腔功能及口腔软硬组织健康时，需要做早期矫治。“2×4”固定矫治技术可有效地矫治异位恒牙，避免错对咬合发育的进一步影响，且效果较易保持。

儿童牙外伤的防治

　　儿童是牙外伤高发人群。在儿童及青少年运动中佩戴护齿装置，可有效预防牙外伤（特别是前牙前突性深覆盖儿童）。治疗原则是：减少患儿痛苦，将乳牙外伤对继承恒牙胚的影响减少到最低，并定期复查。

作者简介

　　李小兵，教授、主任医师、博士生导师。现任四川大学华西口腔医院儿童口腔科副主任，中华口腔医学会会员，英国爱丁堡外科学院海外院员，新加坡国立大学助理教授，国际牙医师学院院士。

　　1983-1989年在原华西医科大学口腔医学院学习，获医学学士学位；1989-1992年留校从事口腔医、教、研工作；1992-1997年在原华西医科大学口腔医学院学习，获医学博士学位；1997-2001年留校从事口腔正畸学医、教、研工作；2001-2002年在伦敦大学Eastman牙研究院进行博士后研究；2004年4-6月 ，为荷兰格罗宁根大学访问教授。

　　擅长儿童错牙合畸形全面预防阻断矫治。

转：今日口腔 中国医学论坛报今日口腔