张震康 教授

中华口腔医学会名誉会长

《今日口腔》荣誉主编

从学生（不论本科还是研究生）刚走上临床工作岗位的青年医师们，一定要清楚认识到这是两种截然不同的场景。作为学生的工作是学习。学习很大程度上被认为是自己的事，可以学得好，也会学得差；可能考满分，高兴得心花怒放；也可能一时失手不及格，懊丧得心灰意冷。无论怎样，还是个人的事。然而走上岗位的执业医师的工作是看病，就不仅是自己的事了。你在工作中的一言一行涉及他人的健康、快乐、幸福、痛苦，甚至性命，决不允许“考”得差，更不能“考”不及格。治疗每一个病人都应该是优和满分。因此，对青年医师来说谨慎又谨慎要时刻记在心头；学生阶段总有老师相随，而走上岗位的执业医师是独立看病。医师工作的特点是个人决断。尽管如此，终究你还年轻，经验不足，诊疗过程中常会遇到模糊不清或确实不甚知晓。要记住千万不要不懂装懂让疑惑溜走，一定要不惜请教上级医师、不耻向同行请教。因此对青年医师来说谦虚又谦虚极为重要，她能帮你少犯错误。

当你已身经百战、独当一面多年，一切都似乎胸有成竹、了如指掌，暗喜自己蒙上眼操作也会得心应手时，经验告诉我，恰恰此时错误会随之降临，有时会教训惨痛后悔莫及。因此要保持一上岗就像执行空战的飞行战斗员一样全神贯注又全神贯注，把其他事情统统忘掉。
　　作为临床骨干医师，你已是专科中的专科、专家中的专家，天天在看特长的一个病种，似乎每个病人的病情都一样。病人一讲主诉，叙述不到一分钟，你怕耽误时间就打断不再倾听，似乎病人以下的故事都一样，你已听了上百次，不再需要，马上就开出检查单。这种坏习惯是要不得的，甚至可以说是医师的恶劣行为，因为他不懂世界上没有两个完全相同的病种、病情和病人，也没有完全相同的治疗方案、程式和过程。一定要倾听、倾听再倾听。敏锐地发现差异，哪怕有一点点似乎和你的经验不一致，哪怕有一点点似乎可疑也不能忽视就枉然下招。一定要养成宁可稍缓（若病情允许），到下班后去查查资料，三思后再定笃。牢记医师看每一个病人如履薄冰、如临深渊的名句。如果是这样，那你就不是天天在枯燥地做重复劳动，而是天天在创新。要养成每天晚上至少隔天晚上把白天诊治的病人写成病案日记的习惯，如有可能仰望星空片刻，静思心得、体会、经验和不足，不要觉得夜晚了已很累该休息了。因为这是你摘果子的时候，不摘太傻了。日久天长积累下来，你一定会收获财富。

主任不是官职，更不是官衔，在学术机构不应存在“官”字，官和府在一起所谓官府，官只存在于政府机构中，教授们要鄙视它。科主任是一个学术职务，一般已完成最高级学历培训取得博士学位走上了学术职称和医师职称的顶端——教授和主任医师。当你已担任了主任，是科室的领导者也是责任者，那要反问自己：①是否已全面熟悉或至少知晓本学科历史和发展背景。②是否清楚国内相应主要兄弟科室的水平、特色和进展。③是否已掌握本学科在国际上的高点单位，结识那些顶级专家。④是否敏锐地察觉到本学科在国际上新动态和前沿的新苗头。⑤是否对本科室的优势和弱项了如指掌，做到在发展中走一步看二步，最好能看三步。是否已学会制定发展战略并能使用灵活策略。⑥是否会让本科室可能创新的苗头有目的有计划地成为现实。⑦会尊敬本科室老教授去发挥他们的智慧，并把眼光盯在优秀的、有潜力的年青人上，有计划地扶植、帮衬他们成长。⑧要确认自己已熟悉本科同仁们的个性、脾气、特长和优缺点。⑨要正确判断本科同仁们的个人学术、医疗水平似乎不难，难的是判断每个人的德行，医者以德为先，无德一切皆空。判断个人德行主要看其行为是为自己还是大家，这是试金石，当然首先自己要正才能看得准。为自己不伤害他人就算是好的，只顾自己不顾他人或为了自己却伤害他人这叫自私。和他人相处，坦诚总是好的，直率总是好的，一是一、二是二总是好的，拐弯抹角城府太深总是显得阴，眼睛后面总是隐藏着什么不容易让人亲近。同仁之间世故、设防都是多余的，我们是学术机构，不是机要单位，也不是情报部门，更不是阶级斗争场所。当然有时坦诚要付出代价，那是个人的选择。最后，一个科室工作的出色单靠一个主任难，总有几个帮手，要引导集体有意识地团结在一起，相互支持相互爱护，都能坦诚相见。有问题，有异议能摆到桌面上，问题透明了，就化解了一半。在这样一个乱像横飞的社会，如果能在科室营造出良好温馨的小气候和小生态，那一定是你们一辈子的幸运，那一定能产生高智慧、高效率，可以去克服任何困难，足以去化解任何难题，也足够应对任何突发事件，去消融可能存在的分离力量和自私的力量，这样的团队一定会是一流的。

你们不要朝向三甲口腔医院的科室方向发展成一个个亚科、一个个亚专业，而应朝向全科口腔医学、全科口腔医师方向发展。做到每一个口腔医师都是全科口腔医师（资深的除外）。如果还有余力，再特长于或特色于某一亚专科亚学科那更好。
　　综合医院口腔科医师能熟练诊治口腔临床所有常见病，都能独立操作完成［除了口腔颌面外科大手术，癌症治疗及复杂的黏膜病、颞下颌关节紊乱病（TMD）和正畸］。我强调都是一人独立完成，当然不包括必要的会诊和合作。要充分认识自己的潜能，认准了方向一定能成为出色的全科口腔医师。接着你会收获成就和创新。
　　其次综合医院口腔科主任们一定要珍惜身处综合医院的优势，千万不要忽视或丢弃这一优势。你们一定都知道一些全身系统病在口腔器官有表征，如麻疹初发症状在口腔的科普利克斑（Koplik's spots）、白塞病出现的黏膜溃疡，再如血友病、血小板减少性紫癜在牙龈有自发性出血症状等。最早报道这些病症的大都是大医学的内科医生，而非牙科大夫。即使像TMD，最早被称为Costen's Syndrome，也不是牙科大夫的贡献，而是由耳鼻喉科医师詹姆斯（James Bray Costen）最初报道的。然而反过来，牙/口腔疾病是否会影响全身，过去只停留在理论或逻辑性推论上而无坚实的科学依据。直到20世纪80年代，国际牙科界开启了牙/口腔病与全身系统病确实有关联这扇紧闭了千万年的学科大门。我们中国口腔医师比起一般牙科医师，受过临床医学各亚学科良好教育和培训。综合医院口腔科与大医学临床各亚科的联系有天然优势，要抓住机会，转变观念，努力钻研，立刻行动，有所发现有所创新，期待你们在牙/口腔病与全身系统性病关联方面作出时代性新贡献！

当前一个重要而不可忽视的情景是大量社会资本拥入口腔医疗市场。资本的本性是利益最大化，而医疗的本质是病人利益最大化，二者的博弈不可避免，去处置和平衡不可避免。现在许多“牙科”诊所设在高档办公楼、写字间。左邻右舍都是某大企业、某大公司，“牙科”诊所装潢得超过五星级宾馆，诊所的头也自称老板，诊所医师雇员也称他为老板，而我不喜欢把口腔医疗机构的负责人称老板。老板使人自然联想到是公司、企业或作坊雇主。口腔医疗机构（几个医师几把椅位）的负责人还是称主任、所长（Clinic Director）好，或“Clinic in Charge”，雅一点可称“Clinic Chair”，也许也可称总医师“Sto?matologist general”。我还是再次希望民营开业口腔医师成为优秀全科口腔医师。若一专多能则更好，收入将更多！

（来源于《中国医学论坛报·今日口腔》第97期02版）