DGI学员病例报道Ⅰ：数字化导板种植修复上颌侧切牙先天缺失
--作者：Tim Uebermuth医生
1999年毕业于弗莱堡大学，2004年完成DGI种植培训，2011获DGI口腔种植学硕士，目前为萨克森州私人执业牙医。
上颌侧切牙先天缺失发病率为1-2%。处理方法包括：传统义齿修复、正畸治疗及种植治疗。对于种植治疗，特别需要考虑患者年龄。对于处于骨骼发育时期患者不能选择种植牙治疗，这是由于随着骨骼生长，种植牙可能出现伸长现象。
选择前牙区进行种植治疗时，病人首要考虑的是美观因素。由于发育不足及相应软硬组织的缺陷，种植体支持上部修复及软组织的美学问题是外科及修复治疗的巨大挑战。成功的评价因素包括：冠的相对和绝对大小、牙龈生物型、种植体周围牙龈质量、龈乳头的保存或重建、龈缘扇贝形态等。这需要种植体周围骨高度及种植体与天然牙间骨厚度、高度的长期稳定。种植体的精准植入也是必要条件。近年来飞速发展的数字化治疗技术为精准种植治疗提供有力条件。尤其是种植导板的使用，极大地保证了种植体植入的精确位置、提高了种植治疗的成功率和可预见性。
病例：
26岁女性患者，双侧上颌侧切牙先天缺失，对原有修复体的“形态”、“光泽”等方面不满意，希望重新修复（图1&2）。12及22原为粘接桥修复，11根管治疗史；拆除原修复体后余邻牙完整，未见病理性探诊深度。无系统疾病史。患者期望值较高，告知治疗流程佩戴临时卡环义齿等（图3）、费用、风险后表示接受治疗。
图1：治疗前口内情况
图2：治疗前全景片
图3：卡环固位临时义齿
对于美学种植病例，术前评估及治疗设计至关重要。采用基于Nobel Clinician提供的数字化流程，根据患者扫描及影像资料，按手术和修复要求设计最佳方案，并用于制作手术导板（图4）。
图4：采用Nobel Clinician制定种植计划
本病例中，缺隙足够在保持天然牙与植体之间最小距离1.5mm的情况下两侧各植入1枚3.5mm Nobel Replace Tapered Groovy植体。手术导板设计颊侧开窗，方便操作及固位。采用嵴顶切口，翻粘骨膜瓣（图5 & 6）。
图5 & 6：手术导板颊侧开窗设计
采用手术导板进行备洞及植入，植入扭矩35Ncm。植体适当偏腭侧植入，避免邻近结构破坏及前庭处骨外壁穿孔。植体肩台位于邻牙釉牙本质界根尖方2mm（图7&8）。
图7 & 8：导板下备洞及植入
牙龈成型器周围应严密缝合，防止唾液进入切口（图9）。X线片显示植体位置理想（图10）。愈合期未见并发症，植体周围牙龈愈合良好（图11）。十周后取模，椅旁制备临时牙（图12），并制作螺丝固位PEEK基台。
图 9：上牙龈成形器并严密缝合
图 10：拍片复查植体位置
图 11：植入10周后口内情况
图 12：椅旁制备临时冠
最终印模采用个性化印模柱，记录穿龈轮廓（图13）。CAD/CAM个性化基台精确就位（图14）。全瓷冠水门汀固位（图15）。
6年后效果稳定，患者满意（图16）。
图 13：穿龈轮廓印模
图 14：个性化钛基底氧化锆基台
图 15-1：六个月后复查
图 15-2：六个月后复查
图 16-1: 六年后复查
图 16-2: 六年后复查
来源：邦菲牙学院
