作者：童方丽 南方医科大学附属口腔医院

MTA具有良好的生物相容性，可以促进硬组织的形成，目前已用于髓腔穿孔、根管侧穿修补、根尖诱导、活髓保存等的治疗。MTA修复较小的穿孔效果较好，对于较大的穿孔其治疗效果还有待研究。目前较少有将MTA用于封闭折断的牙根断面的报道。本文报道1例10年前外伤牙根折断的上颌第二前磨牙采用MTA连接根管断面，取得了良好效果。

1病例报告

患者，女，38岁，汉族。因左上颌第二前磨牙胀痛不适于口腔医院牙体牙髓病科就诊。患者自述10年前患牙曾外伤，但并未行治疗。1年前患牙颊侧黏膜开始反复肿胀。

牙体检查：左上颌第二前磨牙颊侧黏膜肿胀伴有瘘管（图1），牙体变色，叩诊略有不适，冷热无反应，无松动。上颌第一前磨牙为烤瓷冠修复。

图1 初诊口内照

X线片示：上颌第二前磨牙根中部折断，断端呈喇叭口状。断端根尖段根管影像消失，牙周膜间隙未见明显异常，断端根中上段根管粗大，断端周围弧形低密度影像（图2）。牙胶示踪片示瘘管来源于断端。

图2初诊X线片。

锥形束CT示：断端处根中上部和下部完全分开，断端根尖部未见根管影像。断端呈喇叭口状，断端的近远中侧均有骨质破坏（图3）。

图3 初诊锥形束CT影像

诊断：左上颌第二前磨牙根折。

治疗：左上颌第二前磨牙开髓，根管粗大，牙筒已坏死，根管内有脓液流出。脓液引流后采用40至80号K型锉配合超声锉预备根管中上段，1%次氯酸钠和17%乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraaceticacid，EDTA）交替冲洗，干燥，根管内注射vitapex糊剂，注射过程中可见糊剂从颊侧瘘管口处溢出。

根管内封vitapex糊剂1个月。第2次复诊时瘘管已经消退，显微镜下见根管内断端创面为肉芽组织，断端直径约为3 mm×3 mm，采用MTA连接断端（图4左），置生理盐水小棉捻，氧化锌暂封。3 d后MTA已硬化，注射热牙胶封闭根管上段，树脂修复，降低咬合（图4右）。

图4 X线片。左：MTA连接断端；右：充填片；

10个月后复查，颊侧黏膜色泽正常（图5），患者咀嚼正常，无不适。X线片示：根管断端见MTA致密影像，根中侧暗影减小（图6）。锥形束CT示断端处MTA连接良好，断端两侧已有骨质形成（图7）。

图5l0个月后复诊时口内照

图6l0个月后复诊时X线片。

图7l0个月后复诊时初诊锥形束CT影像

2讨论

牙髓和根折处牙周反应的相互作用决定了根折的愈后。根折有4种愈合方式：钙化组织式愈合、结缔组织式愈合、骨及结缔组织式愈合和肉芽组织式愈合。愈合方式由是否存在细菌污染调控闭。

本病例由于长时间未作治疗，根中下段根管钙化，根中上段根管吸收较粗大，断端为肉芽组织式愈合。根折的预后一般比较差，并且经常伴有咬合痛、深牙周袋、根周牙龈组织反复肿胀等。

近年来对根折的处理方法有直接黏结法、黏结再植法、激光镭射联合法等，但效果都不甚理想。本病例锥形束CT观察到患牙根尖段与中上段完全断开，而断端处骨质破坏较大，断端为喇叭口状，类似于未发育好的年轻恒牙根尖。

患牙为10年前外伤，断端处根管壁呈膨大性吸收影像，疑为外伤导致的牙根内吸收。牙根内吸收多数是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症和细菌感染有关。牙根内吸收一般无症状，多为X线照射时发现。

本病例因缺乏患牙10年前外伤后的影像学资料，无法评定是牙根10年前外伤折断后又并发根管内吸收，还是外伤后根管内吸收导致了牙根折断。在制定计划的过程中，如拔除患牙，则需种植或烤瓷冠桥修复；如保留患牙而采用手术倒充填，患牙可能会因断端处冠根比例失调而易折。患牙邻牙已烤瓷冠修复，患者不愿意拆冠和种植并且抗拒根尖手术。

考虑到患牙根尖段并无炎症反应，故笔者尝试着在断端炎症控制后，直接用MTA修复连接牙根折断的喇叭口状的断面。目前关于MTA对直径较大穿孔的修复效果的报道较少。本病例随访10个月，患牙恢复了正常咀嚼功能，MTA已连接好根中下段，断端两侧已有骨质形成。由于本病例随访时间不足1年，长期疗效还有待进一步观察。

来源于口腔精英