Dennis Tarnow教授是世界著名口腔种植大师，目前担任美国哥伦比亚大学牙科学院教授兼口腔种植教育主任、美国牙周病学会外交大使等职务。2018年9月26日-27日，DennisTarnow教授莅临上海，在AIMS高级种植课程中做了2天非常精彩的授课。Tarnow教授授课逻辑性强、各类文献信手拈来，非常善于透过临床现象，结合科研剖析病因，并提出解决方案，表达观点时言简意赅、字字珠玑，使大家受益匪浅！我非常有幸能够在现场聆听大师的精彩课程，这次分享的是Dennis Tarnow教授对学员们所提一些热点的回答，供大家参考借鉴！

热点问题1：种植体能与天然牙相连吗？

回答： 一般而言，种植体不与天然牙相连；但某些特别临床情况下，如果天然牙的数量足够多，彼此形成拮抗，失去了自身的动度，与种植体相连制作固定修复体是可行的。

热点问题2：口腔种植手术是否必须要无菌手术室？

回答：口腔种植手术并不需要在无菌手术室做，90年代Dennis Tarnow教授做了这方面的研究，只要门诊治疗间做好消毒工作，手术时种植体不要被口水污染，这两者的手术成功率之间并没有区别。

热点问题3：种植体周围的附着龈是必须的吗，是否与种植体周围炎有明确的关联？

回答：这与种植体的颈部设计密切相关，如果种植体颈部为全粗糙表面，则必须要有充足的附着龈（至少2mm），但如果种植体为机械光滑表面，附着龈是否足够并没有差异。

热点问题4：种植修复体的咬合面材料有树脂，瓷等不同类别，会有应用上的差异吗？

回答：树脂肯定能缓解应力，但瓷未必会造成应力集中，力的分散要看时间的长短，是瞬间吸收，还是均匀缓慢的分散，这会显著的影响缓冲的效果，造成种植体失败的的破坏阈值很重要，如果阈值超过过瓷修复体的力的分散点并不会有什么问题，所以要采取措施使破坏阈值在最大受力之上。

热点问题5：患者骨质疏松及年龄对种植成功率的影响有多大？

回答：加拿大的一项研究显示，种植体在骨质疏松没有影响（研究对象为：光滑颈部植体，研究位置为：上下颌的前牙区），目前临床上多以股骨的骨密度作为骨质疏松的诊断标准，但值得注意的是骨质疏松与颌骨骨质的关联不大，对种植成功率并无影响。

针对年龄的差异与种植成功率的关系的研究显示，年龄因素对种植成功率并无区别，只要身体健康，没有无控制的全身疾病就没有区别。年轻患者愈合速度会快一点，但6个月后，伤口愈合无差异。

热点问题6：种植体轴向与非轴向负荷会有差异吗？

回答：轴向负荷对种植单冠修复体影响更大，对于多颗种植体相连的无牙颌螺丝固定修复体，两者之间没有差异。

热点问题7：种植体的长度与直径对种植体存留率有影响吗？

回答：种植体的直径的影响更大于种植体的长度，种植体的体积大小不会影响其存留率，看看短种植体长期成功的临床应用就能证实这一点。

热点问题8：患者抽烟习惯对口腔种植的影响有哪些？

回答：患者的抽烟习惯对软组织增量的影响很大，但对于骨整合的影响，大约差5%（1993，机械表面种植体的研究结果）；对于粗糙表面的种植体则几乎没有影响（不论是存留率，还是骨结合率），但对口腔种植体长期的成功率及种植体周围炎发生率的影响，目前没有定论。所以，患者抽烟习惯仍旧是口腔种植的一个危险因素。

热点问题9：后牙区种植修复体是做联冠还是单冠？

回答：这要考虑种植位点的骨质、种植体长度（大于等于10mm的种植体单冠修复无问题），做单冠利于使用牙线进行邻面的清理，利于处理机械及组件并发症；后牙区选择做联冠的原因是修复的可靠性更大，种植体失败的原因主要是种植体周围炎和过度负荷，这与种植体的受力的大小、方向、频率、持续的时间相关，对于磨牙症患者这四个要素都会显现。

热点问题10：口腔种植避免感染的常规抗炎措施？

回答：强烈建议术前给抗生素（术前 60分钟）；对于骨移植的患者，术后口服抗生素一周。

简单种植只需要给一次术前抗生素，术后不给。手术位置5天不要刷牙，常规使用洗必泰漱口液。

Dennis Tarnow教授与崔广博士合影

与Dennis Tarnow教授相聚纽约，敬请关注2019 AIMS游学之旅！

原创： 崔广 博士 口腔种植读书会 11月1日