文章出自 周教授文章 对于严重骨性畸形，单纯正畸还是正畸正颌联合，是大家都难以抉择的事情。风险与机遇是共存的！
单纯正畸治疗VS正畸正颌联合治疗？
昨天，我被一则新闻感染了，因为有电视台和许多网站都在转发一条消息，那就是“女孩8岁时下巴停止生长，矫正手术后重拾自信”，因为我的病人粉丝圈有病友发了这个新闻的截图，于是我就自信阅读了这一新闻，就在昨晚睡觉前先发了一下这条微博。今早一觉醒来（3:25am），我又仔细阅读了该新闻，于是就想写一篇文章，来和大家分享。
首先我们来看一下昨天红遍网络和微信微博圈的这篇文章的图文，我们来一起了解一下。
仔细观察该患者，原来患者是一个典型的上颌前突、下颌后缩的病例，下颌升支发育不全，所以导致下颌的严重后缩。她所介绍的治疗就是我们常常讲的口腔正畸－正颌外科手术联合治疗。患者术前正畸，排齐了上下牙列。下颌拔除双尖牙，内收下前牙，进行去代偿，上颌拔除双尖牙后进行术前正畸排齐牙列，然后行双颌手术，后退上颌骨，前移下颌骨，并进行颏部前徙（前移）成形术，使面部达到较为良好的改观。
其实口腔正畸－正颌外科手术联合治疗骨骼畸形早已不是一个新鲜的话题，在我国也已经是一个成熟的技术，该方法与很多美容整形医院所做的整形手术还是又很大区别的，包括与目前国内还有人奉为神法的牙槽截骨术（就是牙外科正畸术）都有很大的区别，主要是正畸－正颌联合治疗要通过序列的术前正畸治疗、正颌外科手术（就是所谓的截骨手术）、术后正畸治疗，才能达到理想的牙合和面部美观，彻底解决患者的骨骼和牙齿畸形。
早在1973年，我们北大口腔医院（当时的北京医学院附属口腔医院）正颌外科医生张振康教授和正畸科医生傅民魁教授就首创了我国第一例正畸－正颌外科联合治疗下颌前突患者，这开创了正畸－正颌联合治疗的先河，这也标志着中国口腔正畸－正颌外科联合治疗正式诞生。当然，那时候由于口腔正畸水平的发展限制，这些病例都是只做了术前正畸，最后的结果还是令人满意的。后来在1989年，我有幸成为傅民魁教授的研究生，我的研究课题就是《骨性III类错合畸形患者治疗前后的功能变化研究》，因此我从1990年开始涉足正颌外科手术术前术后正畸治疗，整整经历了26年的时间，各种摸索和实践，才建立了我国正颌外科术前术后正畸治疗的规范，可想而知，那时候是怎样的艰难，毕竟我还只是一个硕士博士连读生，很多东西除了和导师和其他老师学习外，需要从国外的一些经验中来学习。其中的苦头和难处，现在回想起来真是有些不可思议，但在那时就是一种陶醉。那时候，我们就是四点一线：食堂－图书馆－诊室－实验室，没有Wi-Fi，没有智能手机，没有网络游戏，没有资本出去游玩，唯有看书学习、思考、看病人、做研究是最省钱的。当然，这也和我的个性有关，有时候我都佩服我自己的那种不畏艰难、刻苦钻研的精神。回想起来，在我的人生字典中，真的没有一个“不”字，因为没有别的办法，病人有需求，学科要发展，没有条件，你创造条件也要上。无独有偶，在我博士毕业留校的1993年，王兴教授从美国学习归来，我们就能几乎每个病例都做术前术后正畸治疗。这些经验和内容，就在王兴老师主编的《正颌外科手术学》中编写了一章，单单术前术后正畸治疗就9万多字。那时候，真的是拼上了小命，30出头的年纪，真正的拼命三郎，浑身上下都是使不完的劲。所以在1997年－1998年间，我有一年的时间，每个周一就没有吃过午饭，因为要和王兴老师联诊，就是我看着自己的正畸病人，一边要下楼和王兴老师一起看正颌的病人，每个看过的病人，带到4楼正畸科，开始术前正畸治疗。正因为如此，在1998年6月慢性胃溃疡出血，晕了过去，第一次还没有诊断出是胃溃疡，第二次又急性胃出血，才紧急送院住院治疗。当然付出也是??回报的，1995年在海南召开第二届中国正颌外科学术会议期间，成立了全国正颌外科协作组，总共10人，我有幸成为唯一来自的正畸专业的成员。正因为有这样的协作组，才推动了整个学科在中国的发展。后来和李自力、王晓霞教授等正颌组医生持续了这么多年的合作。即便是我当正畸科主任的时候，我还是没有断过和正颌外科的合作，亲自进行术前术后正畸治疗。
写到这里时，想起来2015年8月18日发在《今日口腔》的我和我两个学生刘伟涛博士和周绍楠博士一起写的文章，不过该文主要是病例介绍。在此也与大家一起来分享一下。(点击下方阅读原文即可查看：
)最近10多年来，我一直在研究单纯的正畸如何治疗一些严重骨性畸形的患者，以达到牙齿和面部美观的目标，因为许多患者惧怕或者担心正颌手术，正是他们的需求，才使我有了更大的动力去研究、去尝试各种矫治方法期望能通过单纯的正畸治疗，达到牙合与面部美观较为理想的矫治效果。经过10余年的努力，的确取得了一些成果。以至于有些病人错误的以为，我是不主张正颌外科手术的，只单纯做正畸治疗。在这里，我们展示一例骨性开合的患者，采用单纯正畸治疗取得的结果。可见其变化之大和面部美观的改善。
该病人是一例II类开合患者，经过2年半左右的单纯正畸治疗，采用透明直丝弓矫治器结合种植体支抗，进行垂直向控制，开合畸形得以矫正，面部美观得以明显改善。
事实上，经过了这26年的历练和探索研究，我对面部美学有了充分的认识和体会，我也更能去感悟和领会，什么样的病人应该在第一时间需要正畸－正颌外科的联合治疗什么样的病人可以通过单纯的正畸治疗能达到较为理想的矫治效果。当然其中很重要的一点就是，必须和正颌外科有一个紧密的联系和精诚的合作。正因为如此，我和我们北大口腔医院正颌外科李自力主任和王晓霞教授等都有非常多的密切合作，经过这么多年的磨合，我们已经能达到一种难得的默契。当然，如果能和正颌外科教授能一起看病人，进行联诊，就是最为理想的了。再也不用患者在正畸和正颌外科大夫两边跑了。7月27日下午，在赛德阳光口腔三元桥门诊部我本人和王晓霞教授将举行的联诊的盛大活动，就是这一思想的集中体现，正如上海九院的房兵教授和沈国芳教授目前所做的事情一样。
很多看过正畸医生的患者朋友都曾有这样的体验：进入诊室前，大家抱着带牙套就可以完成像Angelababy那样的华丽变身的美好愿望，医生却说“你的情况只做正畸不够，还要配合正颌手术才会比较理想。”那么医生所说的手术是什么呢，怎样的情况我们需要求助于手术呢？
1、单纯正畸治疗还是要正畸正颌联诊？
简单的错合畸形，不伴有明显的颌骨畸形或者伴有轻度的骨性畸形，都可以通过单纯的正畸治疗取得满意的矫治效果。包括一些中重度骨骼畸形的患者，也可以通过单纯正畸代偿性治疗，也能取得较为满意的效果。而对于那些伴有颌骨异常的严重错合畸形，仅仅移动牙齿是远远不够的，需要正畸－正颌联合治疗，这其中包括我们大家常说的“地包天”、“天包地”、“歪脸”、“小下巴”、“方脸”等。
2、什么是正畸－正颌联合治疗？
正畸－正颌联合治疗是指在通过正畸牙齿移动后，去除由于颌骨畸形为了掩饰这种畸形的实际存在或严重程度所导致的牙齿移位，充分暴露骨骼畸形（把骨骼畸形打回原形，所谓原形毕露）。并且通过正畸治疗，还可以为手术顺利移动颌骨做准备。术前正畸完成后，正颌外科医生进行正颌手术纠正上下颌骨异常和畸形，然后在进行术后正畸治疗，对牙合进行精细调整。因此说，正畸－正颌医师联诊非常重要。
3、正畸－正颌联合治疗的大概流程是怎样的？
严重颌骨畸形患者在正畸－正颌连着治疗前要先进行全身疾病的控制，以及口腔健康的全面检查，要对其有系统的牙周和完善的牙体牙髓治疗。
而正畸－正颌联合治疗的流程可以简单归纳为“三步走”——术前正畸-正颌手术-术后正畸。
一般严重骨骼畸形，都有不同程度的牙齿代偿，即牙齿自己移位，以掩饰骨骼畸形的程度。如果正颌外科医师就按照这样的畸形来做手术，可能使手术不到位，无法完全纠正骨骼的畸形，达到理想的正颌手术的效果。术前正畸的目的是为了排齐牙列，消除手术干扰，便于术中牙骨断的移动，取得理想效果。这个阶段常常为期1~2年。随着牙齿归位，骨骼畸形逐渐暴露，面型和咬合会比治疗前更为恶化。但是就像丑小鸭变白天鹅一样，术前正畸越完善，最终的手术效果越理想。
正颌手术，外科医生通过口内切口将上下颌骨劈开，移动至正常位置，并以钛板固定。整个手术是在全麻状态下进行的，时长一般4~5小时。通过手术，面型和咬合被矫正至正确位置。
术后正畸的主要目的是精细调整咬合，同时防止手术复发。术后正畸通常需要一边左右的时间。
4:正颌手术会有什么风险或者后遗症呢？
正颌手术最大的风险就是麻醉意外，因为要进行全麻。当然，经过这么多年的发展，正颌外科手术的麻醉水平也已经大大提升。早在北大口腔医院的27年间，还没有碰到正颌手术麻醉意外的情况发生。所以风险是有的，但手术总体应该是安全的。当然，可能还有术中的一些手术风险如颌骨愈合不良甚至坏死、术中出血多需要输血等，因为正颌技术的提高，早都不是什么问题了，而且现在的患者几乎都有术前正畸治疗，因此几乎没有正颌是患者仔输血了。有人担心下颌骨手术会切断下颌神经，引起感觉麻木，其实也几乎不存在。更多的情况是，因为下颌骨手术时，要分离下齿槽神经，所以因为手术牵拉，可能会出现术后下唇附近麻木的情况，这一感觉往往会持续几个月后逐渐恢复。
5：手术住院需要多久，恢复期要多久？
手术住院一般需要10天左右，包括入院后的前期检查、方案设计及术后观察。刚做完手术面部肿胀可能会比较明显，当然术后一周－10天后肿胀，会明显改观，一个月内会显著消肿，可以出去社交，到二、三个月时肿胀就基本消除了，一般人就看不出来了。
6:是否能能先做正畸看，效果不好再做手术呢？
很多患者和家长都有这样的体会，先让正畸医生按照非手术的方法畸形呢矫治，看看能否矫正过来。一般而言这几乎不可能，因为对于严重骨性错合，单纯的正畸治疗与配合正颌手术的正畸治疗的拔牙方案，以及牙齿移动方向是完全相反的，可以讲和单纯正畸治疗完全是南辕北辙的。所以从对自己负责的角度，请一定要在治疗最初想好是否要接受手术。避免出现牙齿的来回移动，对畸形的纠正也不利。当然实在想这么试一下，也不是完全不可以，只是牙齿要来回移动，矫治时间也会加长！
7：是否可以直接做手术，不做术前正畸么？
近年来，手术优先正颌外科方案得到大家的喜爱。我们也在第一时间对这有些适合的患者进行了尝试，并在美国正畸与颅面畸形杂志上了。我们发现对于多数的正畸－正颌方案，还都需要做完善的术前正畸和术后正畸治疗。而仅有小部分牙齿排列没有太大问题的骨性错合可以直接手术，术后再进行完善的术后正畸治疗。这样缩短整体矫正时间，有些患者甚至在一年内完成。需要提醒的是，一定要在正畸－正颌医生良好的联诊后，医生决定能否进行优先正颌手术方案。
8：多大可以做正畸正颌联合治疗呢？
手术要等骨骼发育基本停止了才可以获得较为稳定的效果，一般需要在18岁之后才可以手术。有些严重影响患者因为畸形严重，对心理健康影响非常大，则我们需要早点进行正颌手术治疗。
相信通过正畸－正颌医生的精心联合治疗，您的美丽的笑容和棒棒的咬合功能就梦想成真了。
来源于牙医天天晒太阳
