继上期我们谈了“C形根管系统的形态及分类”后，大家反响强烈，本期我们继续讲述“C形根管系统的诊断和治疗”。

C形根管系统的诊断

C形根管的术前诊断至关重要，这是根管治疗成功的关键。

通过X线片检查，根据上期我们讲述的分类标准可以大致作出诊断。观察X线片时，

下述特征可作参考：

①具有C形根管系统的牙根多为从冠方至根方具有连续锥度的锥形；

②方形融合牙根也常提示有C形根管存在。

少数情况下由于连接近远中两牙根的牙本质狭区过于狭窄，此时X线片上仅可看到似为2个独立的牙根，但仔细观察X线片时可隐约看到两牙根之间有较微密区域。

常规开髓后可在显微镜下看到髓室底有C形根管形态，或呈C形（图1），或呈分号形（图2）。参考上期所涉及的C形根管分类图进行诊断。

图1 髓室底根管口呈C形

图2 髓室底根管口呈分号形

C形根管系统的治疗

C形根管系统的近舌及远中根管仍可按常规方法作根管治疗，但慎用G钻。经K3锉预备后有一定效果（图3），但单纯机械预备很难达到预期效果，应辅以化学预备。在橡皮障隔湿条件下，采用5.25%次氯酸钠结合超声冲洗是彻底清理狭区的关键。不能使用橡皮障时可使用1%次氯酸钠溶液反复多次冲洗，亦有显著效果。手术显微镜及根管内窥镜的使用有助于提高根管预备的质量。

图3 K3锉预备C形根管，A：预备前，B：预备后

根管充填是C形根管治疗成功与否的最重要因素。充填C形根管系统时，近舌及远中根管可以进行常规充填。关于狭区的充填，更适合以热牙胶垂直加压充填，这种方法可使牙胶到达根管系统的每一死角（图4~7）。

图4 Ⅰ型C形根管治疗典型病例一，A：初始片，B：初尖锉片，C：主尖锉片，D：充填片

图5 Ⅰ型C形根管治疗典型病例二，A：初始片，B：初尖锉片，C：主尖锉片，D：充填片

图6 Ⅱ型C形根管治疗典型病例，A：初尖锉片，B：主尖锉片，C：根充片，D：术后片

图7 Ⅲ型C形根管治疗典型病例，A：初始片，B：初尖锉片，C：主尖锉片，D：充填片

作者简介

樊明文，教授、主任医师、博士生导师，武汉大学口腔医学院名誉院长，中华口腔医学会名誉会长，国家级有突出贡献专家。

主要研究领域为龋病病因及预防、牙髓生物学的研究。开创了利用DNA疫苗等免疫技术预防龋病的新领域；促进我国牙髓病的临床研究和牙髓病学的发展；是我国开创和推动“口腔生物学”学科发展的早期倡导者之一。

先后发表论文200余篇，SCI收录63篇。获发明专利3项，获省部级科技奖6项。

来源：《中国医学论坛报·今日口腔》第60期05版